NICU
杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预测 非预期性侵入高 肢体活动无边界
早产儿神经行为发育限制
•神经传导系统发育限制 •易发生颅内出血 •免疫能力不成熟易发生感染 •吸吮-吞咽-呼吸协调能力差 •体温控制能力不成熟 •较无能力对抗或因应外界刺激 •较无织传导 子宫内的声音是低频率和振幅
NICU
声音强度、音频范围大 不同于子宫内的感觉环境 杂音比例的讯号增高
声音
•
50-60 平时说话 50-60 保温箱内声音 55-92 警报声.音响声.电话声 92-124 开关门窗(保温箱) 63-75 传统的呼吸机 85-110 高频呼吸机 • 我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音
• 视觉神经元的快速发展时期为孕28-34周 • 视觉神经系统通过和环境之间的相互作用
而完善的，整个过程包括接收、感觉和识别图像 • 胎儿在孕23周时就对声音有反应
到足月时听觉系统逐步成熟 • NICU婴儿焦虑的反应表现为
与噪音有关的生理和行为的改变
早产儿子宫内外环境的差异
子宫内
声音低频率 环境幽暗舒适 母亲休息有规律 羊水弹性刺激肌肉发育 温暖 无侵入性操作 子宫包裹有安全感
声音 你能提供照护
• 温柔的说话或轻声的交谈 • 避免撞击垃圾桶、推车或障碍物 • 注意婴儿周围设备所发出的声音 • 讨论时远离易敏感的婴儿床边 • 避免猛烈的关门、窗(柜子) • 如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动 • 避免敲打暖箱上面 • 放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上 • 减低警告声至基本可听到即可 • 将扩音器的声音调降 • 将电话声调小或改成闪灯式
二 、NICU环境 的影响
• NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起 重症或早产儿不良刺激的潜在来源
• NICU环境中的有害因素包括：
• 噪音 • 光线 • 不舒适的体位 • 各种检查和操作 • 与父母分离
（一）声音的危害
• 增加颅内压力
• 增加呼吸及心跳速率 • 刺激屏气及心跳减慢的机会 • 皮肤出现花纹般的微细血管收缩 • 睡眠受到干扰 • 生长激素降低不利发育
长期仰卧或俯卧可导致髋部关节外翻，扁平变形， W 型手臂，形成类似青蛙式的姿势。
（四）各种检查和操作
• 气管插管 • 静脉穿刺 • 抽血 • 吸痰 • 更换尿布 • 撕脱敷贴、电极片
危害
可导致早产儿氧饱和度和生理 状态的不稳定，对神经系统发育产 生潜在的不良影响。
（五）与父母分离
父母： 使父母产生恐惧、失控、不确定和无信 心
美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是60ftc 特殊治疗时 100 ftc
光线——你能提供照护
• 监测光线的亮度 • 对直接的太阳光有所防护 • 降低周围光亮度 • 可调控个别的光亮度 • 四散的光线 • 周期性的灯光改变：晚上灯光
微暗和日间灯光较亮
（三）不舒适的体位
• 俯卧
优点：增加氧合，潮气容量，及肺的顺 应性，促进换气功能，减少呼吸 使呼吸更稳定，减少能量消耗， 促进睡眠，胃食管返流发生
不超过45dB，夜间不超35dB
声音
• 在保温箱上写字 64
• CPAP的气泡声
65
• 保温箱警报声
67
• 关柜子声
73
• 点滴警报声
74
• 关保温箱窗、门声 80
• 敲打保温箱
82
• 放奶瓶于保温箱上 84
• 呼吸暂停警告声
85
• 打开塑料包装声 86
• NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员 的各种活动声音为55~85dB，成为NICU的主要噪音来源
（二）光线的危害
• 早产儿视网膜病变机会上 升
• 体重上升缓慢 • 睡眠时进入深睡期时间短 • 无法发展出日夜作息频率 • 互动时无法睁开双眼
光线
• NICU的光线可以改变早产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注 意能力、视觉辨认能力、视觉识别能力、视觉运动调整等
光线明亮度约60－90 ftc 加热灯 200－300 ftc 照光机器 300－400 ftc 日光 >1000 ftc
早期的脑发育
• 早产儿在脑发育的关键时期离开子宫，到 NICU的环境中，早产打破了大脑结构发育 的正常过程，脑细胞的成熟、突触的形成 、髓鞘的形成等都受到了影响
感官系统的发育
• 从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发育 相互影响
• 在孕30-32周是视觉开始了它的复杂的发育过程，该系统 的发育要到3周岁才发育完善
（优选）早产儿的发展性照顾 与评价
一 、早产儿发育支持 性护理评估程序
• 包括了行为观察学和适合与个体发展目标的护理支持。
• 资料显示：
• 超过50%的极低出生体重儿（VLBW)在8岁以前需要特别的 辅导教育
• 15%的VLBW有留级现象
• 根据随访以及一些评估系统和发育检测技术的进步，已经 能够及早发现多种神经发育问题，这些问题包括学习能力 降低，平均IQ分数下降，注意力缺陷，多动症，神经精神 障碍，语言发育延缓，情感问题，自我调整差，在极低出 生体重儿中50-70%发育问题是一个重要的挑战。
早产儿： 亲子关系建立困难
三. 早产儿发展性照顾 深远影响
NICU对早产儿神经发育的影响
NICU这样一个超强刺激的环境，是目前早产儿感官和 脑部发育阶段所不能承受的，从而对婴儿形成压力，并且 直接影响到脑细胞的连接及造成脑损伤，并对脑部发育造 成长期影响。尤其是小于28孕周的早产儿。
因此，对于NICU中的早产儿医护人员不但应该满足 其生理需要，更应该在其现有神经功能基础上发展满足其 神经发育需求。为了使早产儿获得良好的神经发育支持， NICU的医护人员需要在免于早产儿死亡的同时应避免神经 的损伤
缺点：长时间俯卧可导致肩内缩、颈 部过度外转及肩部后仰
体位
• 仰卧
• 优点：臀部和膝关节放松建立脚的支撑避免颈部伸展 • 缺点：增加惊吓反射及导致睡眠障碍
体位——危害
• 早产儿头部的塑形 扁平头是因颈部肌肉张力较差，头部重量偏向侧边，
而导致颜颅变形长时间的使用C-PAP 固定头部，使头部发 展受限，特征是高而窄缩的前额，长型而窄的脸面，影响 外观。 • 早产儿髋部的姿势