，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无返
酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳 痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声音 嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。
（6）不良饮食习惯：烟、 热食 热饮、
酒、
口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。 （7）家族史等 （8）癌前病变
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六.临床表现
Clinical Situation
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早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
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进展期表现
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、
隆起、凹陷、斑块及新生 物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
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食管拉网：进行脱落细胞学检查
特点：
a.简便易行（可用于 普查）
b.早期癌阳性率＞ 90%
c.分段拉网
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CT在食管癌诊断中的价值
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵
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食管癌的病因
（5）环境因素
• 1）饮水污染 水源管理不善被污染 二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸 盐含量增加，成为致癌前身物摄入的 重要来源。
• 2）由于地区关系，食管癌高发区的土
壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食
中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低
。
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食管癌的病因
胸下段包括食管腹段
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食管有三处生理性狭
窄：
第一处：在环状软骨
下缘平面，即食管入
口处；
第二处：在主动脉弓
水平位，有主动脉和
左支气管横跨食管；
最后一处：在食管下
端，即食管穿过膈肌
裂孔处。
该三处狭窄虽属生理
性，但常为肿瘤、憩
室、瘢痕性狭窄等病
变所在的区域。 2020/11/14
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溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
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缩窄型
瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径， 较早出现阻塞
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辅助检查
1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查
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早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断
2.局限性管壁僵 硬、蠕动中断
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3.小的充盈缺损 4.小的龛影
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中、晚期X线表现
明显的不规则狭 窄和充盈缺损， 管壁僵硬。狭窄 以上查
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髓质型
管壁明显增厚并向腔内外 扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分。 切面为灰白色，为致密的 实体肿块
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蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
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2. 手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或 穿孔或转移 (3)有严重心肺功能不全
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3.手术径路
常用左胸切口
中段切除有时候用右胸切口
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胸腹联合切口 颈胸腹三切口
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食管切除及消化道重建的选择
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
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（一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
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1. 适应证
⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶ 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良 好，即使病变长度长10cm,也可手术 （4）部分明显外侵可先放疗，后手术。
灵敏度 88% 98%
食管周围淋巴结转移
60%
腹腔淋巴结转移
76%
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食管癌CT
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食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高 （89%~100%）。
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT 和MRI。
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治疗
• 胃代食管
• 结肠代食管
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胃代食管
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结肠代食管
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病情介绍
• 18床 何品玉，女，70岁。拟诊为食道 癌于2011年6月1日11：25步行入院。以 进行性吞咽阻塞感1个月为主诉，于入 院前1个月无明显诱因出现进食干饭时 吞咽阻塞感，进软质食物时无明显不适
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五、病因
Pathogen
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食管癌的病因
（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚 硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。
（2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某 些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。
（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 （4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。
Pathology
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2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
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3. 病理类型
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
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4. 大体形态
早期 • 1隐伏型 • 2糜烂型 • 3斑块型 • 4乳头型或隆起型
中晚期 • 1髓质型 • 2蕈伞型 • 3溃疡型 • 4缩窄型 • 5腔内型
1. 进行性吞咽困 难（典型症状）
2. 常吐粘液样痰
3. 逐渐消瘦、脱
水、无力
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晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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三．病 理
食管癌个案护理查房
食道癌
Esophageal carcinoma
福清市医院外四区
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二．食管的解剖
dissection
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1.食管的分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半