同步电复律操作步骤要求
(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给
予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。
(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药
物以防复律后心律失常复发。
(3)复律当天禁食，排空膀胱。
同步电复律操作步骤要求
(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，
禁忌症
• 伴病态窦房结综合征 的异位性快速心律失 • 常。 • 有洋地黄中毒史、低 钾血症时，暂不宜电 复律。
七、电复律操作步骤
人：头颈躯干成一条直线 充分暴露胸壁、绝缘 去 义齿，金属饰物及导电物 机：LIFEPAK 20除颤仪、 接线板（必要时） 环：硬板床、静脉通道 药：导电胶、肾上腺素等 快速做好准备并 评估 开机、选模式
注意事项
两个电极的距离至少要在l0cm以上
。
如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器
上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上 (至少2.5cm)。
电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接
触，避免对组织的损伤。 压力10-12kg.
细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素1.0-
根据现场 情况，可 同步准备
取下电板板 导电胶 能量选择
充电、正确安放 位置、放电
可同时
。
四、除颤位置
正极 心底部 Stenal 右锁骨下胸骨右缘 负极 心尖部 Apex 左腋中线腋第四肋间
•能量选择： 0-360J •年龄、体重
•能量选择： 0-200J •更安全、更有效
没有导电胶怎么办？
电源开关键
2.0mg后，再次除颤。
注意事项




除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后 做好消毒处理。 电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹， 电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。 病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的 纱布块直接放在病人除颤部位。 对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药 物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功 率。
LIFEPAK 20型除颤仪的使用
手术室
主要内容
一、除颤仪使用的目的
二、博动的产生、除颤的概念
三、除颤仪的原理
四、除颤仪种类
五、电复律分类 六、电复律适应症与禁忌症 七、操作步骤
一、除颤仪使用的目的
通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。
二-1、正常的博动产生
搏动的产生： 1.SA Node 窦房结 (60-100 bpm) 2.AV Junction房室结 (40-60 bpm) 3.Ventricl充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床 以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下 充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。 (9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病 人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。

同步电复律操作步骤要求

(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性 心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再 次复律。
三、除颤仪的原理
四、除颤仪的种类
•能量选择： 0-360J •年龄、体重
•能量选择： 0-200J •更安全、更有效
五、电除颤的分类
窦性心律
同步电除颤 非同步电除颤
• • • •
心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速
• 心室颤动 • 心室扑动
R波促发放电、R波降支 监测病人心电图 增加电功率
正常是从窦房结开始博 动•••
每分钟节拍数-bpm bpm = beat per minute
二-2 、心脏电除颤的概念
心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，
用外
加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分
心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活
动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦 房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。
注意事项
电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉
痛,约3~5天后可自行缓解。
开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量
一般为5~10J。
对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复
律,无法区分者,采用非同步电除颤
反复除颤的原因


6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低 钾血症、低血糖、低体温。 4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉 或肺动脉栓塞。
昏迷、意识丧失 多次、间断
R波降支
六、电复律的适应证
适应症
• • • • • 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 预激综合征伴快速心律 失常
绝对适应症
阵发性
• 心室颤动 • 心室扑动
药物及其他方法治疗无 效或有严重血流动力者
六、电复律的禁忌症
禁忌症
• 病史多年， • 心脏明显肥大 • 心房有新鲜血栓形成或 近3个月内有血栓史。 • 伴高度或完全房室传导 阻滞的心房颤动或扑动。
选择能量调节键 导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ
充电 键 放电键
同步除颤 按键
心电图 接口 调节旋钮 负极板接口
美敦力LIFEPAK 20 为双向截断指数波，首选200J能量；储 备电池充满电后可除颤90次或持续监护135分钟。
右手持心尖 电极板 放电时 同时按下
左手持胸 骨电极板
充电按键
体外电除颤操作示范
并发症
⑴心律失常：室颤或心动过缓
⑵呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑 制或电击本身引起
⑶低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 ⑷心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高 (5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 (6)皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致 (7)肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压 或左心功能不全者
术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律 的同步性。
(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地
西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开 始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼 吸抑制时，面罩给氧。
同步电复律操作步骤要求

(6)选择同步电复律。 (7)选择合适能量，心房颤动为150J~200J,心房扑 动为80J-100J，室上性心动过速100J 。

(11) 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置 病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。
(12)做好记录。

先胸外按压与先除颤 ？