急性心肌梗死的溶栓治疗
溶栓治疗的适应症
1、缺血性胸痛持续>30min，含硝酸甘油不缓解。

2、至少2个相邻的胸前导联或II、III、avF 3个肢体导联中的两个出现ST
抬高0.1mv。

3、发病在12小时内。

溶栓治疗的禁忌症
1、已知的出血倾向。

2、活动性溃疡出血。

3、2个月内的大手术、创伤。

4、出血性脑卒中，6小时－6个月缺血性脑卒中，或TIA。

5、SBE
6、高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤。

7、肝或肾功能不全。

8、妊娠。

9、严重的未控制的高血压。

10、最近的头颅外伤，已知的颅内肿物和血管畸形。

11、无法压迫的血管穿刺。

注：短时间（10min）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。

溶栓药物的选择、剂量和给药方法
选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。

2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。

3、病人的经济承受力。

剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。

t－PA：总量50mg。

先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg
静点，共用90min。

再通的判定
（一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。

（二）临床判定：
1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。

胸痛缓解>50％以上。

2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。

3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。

4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。

注：单独具备1+3不能判定为再通。