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病理
4．催乳激素：
由于雌激素可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制
因子（PIF） 绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增 加，致使催乳激素浓度降低
5．促性腺激素释放激素
绝经后妇女垂体GnRH试验，LH增高明显，
说明下丘脑-垂体之间保持联系，功能良好
6. 抑制素

自然绝经：
绝经的年龄 影响绝经年龄的相关因素
相关因素：卵泡的储备数量、消耗量、营 养、地区、环境、海拔高度、吸烟 不相关因素：教育程度、体形、初潮年龄、 妊娠次数、服用避孕药等。

人工绝经：
指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢
后造成的绝经
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5.骨质疏松：



主因骨小梁减少，引起骨骼压缩，出现骨痛（腰背和四肢 关节疼痛），甚者致桡骨远端、股骨颈、脊椎骨折 雌激素可促进甲状腺分泌降钙素，从而抑制骨质吸收，对 骨骼起保护作用 雌激素缺乏时骨转换加强，破骨细胞活性增加，使骨丢失 雌激素下降 降钙素分泌不足 骨吸收增加 易 发 生 骨 折
或月经延后量少，渐致闭经
也有月经突然停闭，但较少见
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（二）雌激素下降有关的症状 1．血管舒缩症状 典型症状：面红潮热，烘热汗出 表现为：面部和颈胸部皮肤阵阵潮热 可伴有心悸、眩晕、疲乏等症 2．精神神经症状---精神过敏、情绪不稳定： 表现为：多疑敏感，抑郁忧虑，或烦躁易怒， 不能自控，甚者喜怒无常 可伴有记忆力减退，注意力不集中，失眠等
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辩证要点

主要辨肾的阴阳虚衰以及心、肝、 脾的失调
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鉴别诊断
原发高血压 心绞痛 围绝经期精神病 子宫肌瘤、子宫内膜癌 尿道及膀胱炎 增生性关节炎

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西医治疗
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激素替代疗法禁忌症



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血栓性疾病 雌激素依赖性肿瘤 慢性肝、肾功能不全 胆汁瘀积性疾病 严重高血压，糖尿病 严重静脉曲张 嗜烟 不能坚持长期随诊者
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激素替代疗法适应症


更年期精神、神经症状 因雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎 复发和顽固性尿道-膀胱炎 骨质疏松等
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病因

随年龄的增加，卵泡不可逆减少是绝经 发生的原因
孕20－24周胎儿的卵子数量达600万个，新
生儿卵子数约40－50万个，生育年龄妇女大 约仅400个卵泡发生排卵，绝大多数卵泡相 继闭锁。

精神、神经、社会环境、心理创伤、家 庭矛盾等
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病理
2、性激素变化 雌激素降低 孕酮 雄激素 3．促性腺激素：绝经前FSH增高，LH正常。
绝经后FSH和LH均增高，绝经后2~3年可达最高水
平，两者分别可增高10~15倍和3~5倍，FSH/LH>1。 经过5~10年后可逐渐下降，绝经20~30年后可低于 生育年龄水平。
肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等
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古代医籍无此病名记载，但有关本病的 临床表现及治疗论述较多，依其临床表 现的侧重不同，将其归属于中医学的 “心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头 痛”、“脏躁”、“郁证”、“百合 病”、“年老血崩”等范畴进行辨证施 治。 1964年修订全国高等医药院校教材时才 将绝经前后相关症状在《中医妇科学》 中正式命名为“经断前后诸症”。

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概念 (2)

围绝经期 perimenopausal period 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、 生物学和临床特征起至绝经一年内。
更年期 climacteric

原义为妇女从有生殖能力到无生殖能力 的过渡阶段，包括绝经前、绝经和绝经 后。
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心理治疗
雌激加强卫生宣教，解除精神负担
激素替代疗法
非激素类药物
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激素替代疗法的利与弊



HRT的利 ①对绝经过渡期的月经失调有调节作用。 ②缓解绝经症状，尤其是血管舒缩功能不稳 定症状。 ③缓解或消除泌尿生殖道症状。 ④防治绝经后骨质疏松症。 ⑤改善血脂代谢。 ⑥延迟和降低老年性痴呆的发生。

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诊断依据


1. 年龄与病史：45～55岁之间的妇女；或早 发绝经；或卵巢早衰；或双侧卵巢遭毁坏 2. 月经紊乱或已绝经 3. 典型症状：有烘热汗出，面红潮热；或伴有 烦躁易怒，心悸失眠，情志异常，记忆力减退， 血压波动，腰腿酸痛等。 4. 生殖激素测定： 雌激素低落：E2<5pg/ml 促性腺激素升高：FSH>40U/ml 此2项为卵巢衰竭的实验室依据
围绝经期(perimenopause):
绝经后期(postmenopause)：
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概念 (1)
绝经 menopause 妇女一生中最后一次月经，意味着卵巢功 能的真正衰竭至月经终止。月经完全停止 一年以上称之绝经。 绝经过渡期menopausal transition 从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时 期
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HRT常用方案
主张雌、孕激素联合治疗
周期联合治疗：模拟自然月经周期，以28日为一个治疗周期， E连续使用，第15-28天加用P，适用于绝经3-5年的妇女 序贯联合治疗：以28日为一个治疗周期，1-21天连续使用E， 第11-21天加用P，孕激素用药结束后发生撤血，适用于围绝经 期及卵巢早衰的妇女 连续联合治疗：雌激素和孕激素均每日给予 适用于绝经多年妇女 无对抗单一雌激素治疗：已行子宫切除手术者 加用雄激素治疗：HRT中加用少量雄激素，可以起到改善情 绪和性欲的作用
④胆石症

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激素替代疗法（HRT）用药原则



①应用能缓解症状的最低剂量，并要求个体 化治疗。 ②绝经过渡期以补充P为主，也可行周期疗法； 在绝经后以补充E为主，定期加用P ③凡保留有子宫的绝经后妇女，均应每3～6 个月加用孕激素10~12d。 ④周期疗法即治疗3周，停药1周。 ⑤伴有轻度症状的危险病例，最好用E3 或经 皮吸收的E。 ⑥定期监测用药后效应，每半年重新确定治 疗方案及剂量。
与绝经相关的名词定义
青春期 卵巢功能开始下降 绝经 一年 生命终止
过渡期
围绝经期
绝经前期 绝经后期
更年期
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围绝经期综合征：部分妇女在绝经前后或
人工绝经后，出现一系列因雌激素减少
所致的症状，包括躯体及精神心理症状。
表现：烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、
眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮
个体化用药方案，考虑因素：是否有子宫； 年龄；卵巢功能衰退情况；风险因素
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常用药物种类和制剂

雌激素
口服制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇 经皮肤给药 皮下埋制剂 阴道给药：倍美力软膏 孕激素：安宫黄体酮 雌孕雄激素复方药物：利维爱1.25-2.5mg/d
甲状旁腺功能亢进
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体征： 第二性征及内外生殖器官逐渐萎缩
实验室及其他检查
FSH、LH、E2测定： FSH>10U/ml—储备下降 FSH>40U/ml---功能衰竭 B超检查 其他如：分段诊刮、影像学检查等
病理
1．卵巢的变化：
围绝经期最早的变化是卵泡耗竭、卵巢功能
减退，卵巢逐渐停止排卵 22~25岁是卵巢的“黄金时代”，两侧卵巢 共重10g，45岁为6.5g，55岁为5g，恰是年 轻时卵巢重量的1/2 从组织学看，至围绝经期，卵巢皮质菲薄， 髓质肥厚，黄体闭锁，卵泡减少，血管硬化。
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HRT副作用及危险性
子宫出血
性激素副作用：雌（乳房胀痛、白带多、头痛、水肿
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绝经期相关的症状和疾病
近 期
围绝经期综合征
月经改变
泌尿生殖道萎缩相关疾病 骨质疏松症 心血管疾病 老年性痴呆
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中 期
远 期
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临床表现
病史 症状 （一）月经紊乱

月经周期不规则，月经量多伴经期延长 或持续阴道出血不止
阴不涵阳 阴虚血燥
肾阳虚 命门火衰 外腑失温 腰酸骨楚、畏寒肢冷
火不温土
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水湿泛溢
溲清便溏、面浮肢肿
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过渡期、绝经期相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
60岁