2018第二季度三基三严试题外科试题附答案xxxx医院2018第二季度三基三严考试试卷（临床）姓名：科别：分数：一、选择题（每小题2分，共80分）1.右肾盂内结石 1.3cm，静脉造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选的治疗方法（）A．药物治疗B．体外冲击波碎石C．经皮肾镜碎石D．经输尿管镜碎石E．肾盂切开碎石2.男，45岁，进行性少尿4天。
既往体健。
査体：BP160／90mmHg，心率120次／分，双下肢水肿。
血BUN18．9mmol／L，scr655．6umol ／L．动脉血气分PH:7.31,Pa02：65mmHg,PaC02：33mmHg,BE－8．5mmol／L。
急需采取的最主要治疗措施是()A．透析治疗B．利尿治疗C．降压治疗D．口服泼尼松E．纠正酸中毒3.典型慢性肾功能不全时的水电解质素乱是()A．代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C．代谢性酸中毒，低血钙、低血磷、高血钠D．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E．代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾4.正常胎儿成熟度的判定，正确的是()A．羊水肌酐值≥88．4umol／L（1mg％），示胎儿肾成熟B．羊水胆红素类物质△0D450＜0．10，提示胎儿肝成熟C．羊水卵磷脂／鞘磷脂比值＞1，提示胎儿肺成熟D．羊水含脂肪细胞出现率＞10％，提示胎儿皮肤成熟E.B超测胎头双顶径＞8．5cm，提示胎儿成熟5.初孕妇，27岁，妊娠37周。
晚10时突然出现无痛性阴道较多量流血入院。
查体：BP110／70mmHg.子宫软，枕左前位，胎心164次／分。
目前恰当的处理措施是()A．剖宫产B．器械助娩C．等待自然分娩D．缩宫素引产E．人工破膜引产（6～7题共用备选答案）A．硫酸镁静脉滴注B．哌替啶肌内注射C．肼屈嗪静脉滴注D．甘露醇快速静滴E．氯丙嗪静脉推注6．子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是()7．不协调性子宫收缩乏力时，首选药物()8.27岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm，S＝－2，胎心170／min，宫缩时觉肛门坠胀。
本例正确处理应是()A．肌注地西泮B．静脉滴注缩宫素C．嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧D．观察半小时再决定分娩方式E．立即行剖宫产术9.女，23岁。
因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音。
无手足麻木。
査体：T37．3℃，P92次／分，BP130／70mmHg。
面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。
引起该患者呼吸困难最可能的原因是()A．喉上神经损伤B．伤口出血C．甲亢危象D．双侧喉返神经损伤E．甲状旁腺损伤10.颅底骨折通常的诊断依据是()A．脑脊液鼻、耳漏B．昏迷C．偏瘫D．头痛伴呕吐 E.头皮血肿11.女，40岁。
颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann征阴性。
考虑颈椎病，最可能的类型是（）A．神经根型B．交感神经型C．椎动脉型D．脊髓型E．复合型12.男，16岁。
左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是（）A．给予止痛药物、继续观察B．立即拆除石膏C．给予脱水药、继续观察D给予抗生素治疗E．不需处理、继续观察13.4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。
患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。
其可能的诊断是（）A．左月肘关节脱位B．左肱骨髁上骨折C．左肱骨内髁撕脱骨折D．左肱骨外髁撕脱骨折E．左桡骨头半脱位14.男，21岁。
车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的是（）A．股骨颈骨折B．髖关节后脱位C．骨盆骨折D．髖关节中心性脱位E．髋关节前脱位15.女，40岁。
反复呕吐2天，因幽门梗阻入院，测K+2.9mmol/L,Na+130mmol/L,CI-70mmo1/L,可能发生了() A．低钾、高钠、低氯、碱中毒B．低钾、低钠、低氯、酸中毒C．低钾、高钠、高氯、酸中毒D，低钾、低钠、高氯、碱中毒E．低钾、低钠、低氯、碱中毒16.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol／L，血K+3.8mmol／L，HC03_8mmol/L,BPmmHg治疗应首先采取()A．纠正酸中毒B．纠正低血钾C．纠正低血钠．D．急诊手术，解除肠梗阻E．纠正低血容量17.手术后，胃肠减压管拔除的指征是（）A．术后3天B．腹痛消失C．已经肛门排气D．可闻及肠鸣音E．腹胀消失18.男，63岁。
因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天，诉切口疼痛。
查体：數料上少量脓性分泌物，切口下段红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物。
正确的处理是（）A．拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合B．伤口全层拆开，彻底清创后再次缝合C．无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物D．无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口E．拆开皮肤缝线，清创后放入引流物19.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是()A．精索内前方2cmB．髂前上棘与耻骨结节连线中点C．腹股沟内韧带中点中点上方2cmD．肿块隆起最明显处E．耻骨结节外侧2cm20.男，74岁。
腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。
考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的术式是（）A．BassinixxB.McvayxxC．Halsted法D．Ferguson法E．Lichtenstein法21.女，20岁，春天在花园中游玩时突然晕倒。
入院时查体：脉搏细速，BP40／20mmHg，面色苍白，神志不清。
其首要的救治措施是（）A．肾上腺素1mg皮下注射B．地塞米松15mg静滴C．给氧、严密监护 D.多巴胺20mg静滴E．安定10mg静滴22.男，38岁。
因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110g／L，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促，查体：T37.0℃，BP100／60mmHg。
实验室检查：Hb80g／L，最好应给患者输注()A．悬浮红细胞B．辐照红细胞C．浓缩红细胞D．冰冻红细胞 E.洗涤红细胞23.44女，45岁。
前额部疖肿10天。
多次挤压排脓，今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。
查体：T40℃，P90次／分，R26次／分，BP100／70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑，血WBC20.2×109／L，核左移。
血培养（－）。
该患者最可能的诊断是() A．脓毒症B．额部蜂窝织炎C．菌血症D．颅内感染E．感染性休克24.女，31岁。
腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。
1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。
查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（＋），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（＋），最佳处理措施是（）A．胆总管奥狄氏括约肌切开术B．胆囊造瘘术C．单纯胆囊切除术D．胆囊切除十胆总管探查T管引流术E．胆囊切除十胆总管十二指肠吻合术25.急性胰腺炎患者，血淀粉酶的高峰出现在发病后（）A．12小时B．8小时C．48小时D．24小时E．4小时26.可致纵隔扑动的疾病是（）A．闭合性气胸B．脓胸C．开放性气胸D．血气胸E．xx气胸（27～28题共用题干）男，32岁。
突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。
查体:板状腹，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失。
27.初步诊断应首先考虑（）A．绞窄性肠梗阻B．急性阑尾炎合并穿孔C．急性出血坏死性胰腺炎D．急性胆囊炎合并穿孔E．胃十二指肠溃疡急性穿孔28.首选的检查方法是（）A．血生化B．立位腹部X线平片C．血淀粉酶D．腹部B超E．腹部CT29.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）A．肾上腺B．肾脏C．肝脏D．胰腺E．脾脏30.诊断脾破裂最有价值的是（）A．左上腹部有外伤xxB．有休克表现C．有进行性贫血D．腹部有压痛和反跳痛E．腹腔穿刺抽出不凝血液31.男，56岁。
阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。
肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）A．麻痹性肠梗阻B．低位小肠梗阻C．高位小肠梗阻D．坏死性小肠炎E．乙状结肠扭转32..上消化道大出血最常见于（）A．胃十二指肠溃疡B．胃癌C．胆道出血D．出血性胃炎E．食管胃底静脉曲张33.男，65岁。
活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。
高血压病史10年。
查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。
该患者最可能的诊断（）A．脑室出血B．脑叶出血C．脑桥出血D．小脑出血E．基底节出血（34～36题共用题干）女性，40岁。
临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。
术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性出液约30ml。
术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。
术后第6天切口发生化脓性感染。
查体：T38．8℃，P10次／分，BP1mmHg。
血常规：WBC11.25x109／L，N80％，L24％，PLT523×109／L。
34.阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（）A.Ⅲ类切口B.手术无菌观念不强C.引流管引流不畅D.脂肪坏死液化E.切口止血不彻底35.最有效、最重要的预防措施是（）A.保护好手术野，避免污染B术前加强抗生素的使用C.术后加强抗生素的使用D严格无菌操作，彻底冲洗 E.对残端进行良好的包埋36.目前的处理措施宜采取（）A.散开切口充分引流，每日换药B.全身应用抗生素C.局部应用抗生素D.理疗E.换药时扩大消毒范围（37～38题共用题干）男性，36岁。
车祸致伤2小时。
查体：右小腿有一长约16cm斜形伤口，有沙土污染，胫骨断端外露，出血不多，周围软组织广泛挫伤。
37.在摄X线片以前首先要进行的处理是（）A.行简单的外固定及局部包扎B.止血带止血C.清创术D.跟骨结节牵引E.静脉输液，应用抗生素38.下列处理措施中违反治疗原则的是（）A.外固定支架固定B.用硅胶管置于创口内最深处，外接负压引流瓶，于24～48小时后拔除C.应用抗生素预防感染D一期缝合伤口口，将开放伤变为闭合伤E.注射破伤风抗毒素（39～40题共用题干）.男性，29岁。
右胫腓骨中段闭合性骨折，采用手法复位+石膏外固定24小时后出现患肢持续性剧烈疼痛，呈进行性加重。
39.此时，首先应采取的措施是（）A.肌注止痛药B.立即解除石膏外固定C.抬高患肢以减轻疼痛D.更换石膏托或改用其他的外固定方法E.以上都不是40.如果患肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白、大理石花纹，感觉异常、肌力减弱，最有可能的是发生了（）A.骨筋膜室综合征B.下肢静脉血栓栓塞C.神经损伤D.缺血性肌挛缩E.以上都不是二、简答题（共20分）患者，男性，24岁。