肾衰病（慢性肾衰竭)中医诊疗方案
一、诊断
（一)疾病诊断
１．中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB/T16751．1-1997）。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编,第2版，人民卫生出版社,1996)及美国肾脏基金会２0０2年制订的K／ＤOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅,译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社，２005年）。
症状:有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;
体征:当病人某一系统损害时,就可有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等,应考虑本病的可能;
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular ｆiltｒａｔion rate, ＧFR)持续＜60ml/ｍｉn·1.73m2 ≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
(二）病期诊断
1．CＫD－3期:GFＲ３0~59ml/ｍin·1．73m２,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
2.ＣKD-4期：GＦR 1５～2９ml/mｉn·1.7３ｍ2,临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。
3．CＫＤ-5期:GFR ＜15mｌ／min·1.７3m2,酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
(三)证候诊断
1．脾肾气虚证:
症候:饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软,小便频数而清,大便溏薄,面色萎黄,口淡不渴,舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
2.脾肾阳虚证:
症候:形寒怕冷,纳差，神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白,脉沉细
３．气阴两虚证：
症候:倦怠乏力,腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕,脉沉。
4.阴阳两虚证：
症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软,夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
二、治疗方案
（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药
1.脾肾气虚证
治法:补脾益肾、
推荐方药：香砂六君子汤加减。
党参、北芪、白术、淮山药、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下)、陈皮、六月雪、制大黄等。
中成药：海昆肾喜胶囊、金水宝/百令胶囊、保元排毒丸等。
２．脾肾阳虚证
治法:温补脾肾
推荐方药:实脾饮合肾气丸加减。
淡附片、白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子、六月雪、制大黄等。
中成药:金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。
３.气阴两虚证
治法:益气养阴
推荐方药:参芪地黄汤加减。
北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝六月雪、制大黄子等。
中成药:金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。
４．阴阳两虚证
治法:阴阳双补
推荐方药：金匮肾气丸合二至丸加减。
肉桂(另焗）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子(先煎）、六月雪、制大黄等。
中成药：金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。
(二）肠道给药疗法
根据辨证,选用我科张志坚教授经验方肠泰、肠泰清,水煎取液，适宜温度,保留灌肠。
亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。
（三）其他疗法
根据病情,可选择中药离子导入，静脉滴注肾康注射液等疗法。
(四)内科基础治疗
包括治疗原发病,消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正贫血、调节钙磷代谢、纠正水电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。
可参考《肾脏病学》第３版(王海燕主编，人民卫生出版社，20０８年）。
（五)护理
１.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。
2．生活护理:慎起居、适劳逸、避风寒。
3.情志护理:保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
三、疗效评价
(一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行）》（中国医药科技出版社，20０２年）。
１. 中医证候疗效评价
显效:临床症状积分减少≥6０％。
有效：临床症状积分减少≥３0％。
稳定:临床症状有所改善,积分减少<30％。
无效:临床症状无改善或加重。
２．疾病疗效判定标准：
显效:
(1)临床症状积分减少≥60％。
(２）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥2０%。
(３）血肌酐降低≥２０%；
以上（１）为必备，（2)、（3)具备１项,即可判定。
有效：
(1）临床症状积分减少≥3０％。
（2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10%。
(3）血肌酐降低≥10％。
以上(1）为必备,（2)、(3）具备1项，即可判定。
稳定：
（1）临床症状有所改善，积分减少<30%。
(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低,或增加<10%。
（３)血肌酐无增加,或降低<1０％。
以上(1）为必备，（2）、（3）具备1项,即可判定。
无效：
（1）临床症状无改善或加重。
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。
（3)血肌酐增加。
以上（1)为必备,（２)、（３）具备1项,即可判定。
（二)评价方法
1.中医主要症状积分表。
中医主要症状疗效评定标准
主要症状疗效率＝( 治疗前总积分—治疗后总积分)／治疗前总积分×10０%
2.主要实验室评价指标
主要针对肾功能(血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。