四、简答题：（每题10分，共30分）1．简述方丝弓矫治器的原理和三个序列弯曲。

方丝弓矫治器使牙齿移动有 2 个原理：一是使被弯曲矫治弓丝的形变复位。

具有良好弹性的矫治弓丝，当被弯曲成各种形态时，便有趋于回复到原来位置的作用，当这种弓丝的原来位置与理想的牙齿移动位置相一致时，亦即将弓丝弯曲成各种形态及弯制成各种弹簧加力单位，将其结扎在矫治牙上，此时，弓丝有回复到原来位置的作用，也就对矫治牙产生矫治力，使发生所需要的移动。

二是应用保持性弓丝作为固定和引导。

保持性弓丝是指本身不具有变形能力，而与牙弓形态相一致的弓丝。

这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙上，对牙齿的移动能起引导和控制作用。

这一类弓丝的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮弹力牵引圈或螺旋弹簧，而使矫治牙移动或改正颌间关系。

(1)第一序列弯曲(first order bend)：是在矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，主要有两种基本类型的弯曲。

1)内收弯(inset)：所成弯曲的弧度向内凹。

2)外展弯(offset)：所成弯曲的弧度向外凸。

上颌矫治弓丝的第一序列弯曲包括在两侧中切牙与侧切牙间弯制内收弯及在两侧侧切牙与尖牙间、两侧第二双尖牙与第一恒磨牙间弯制的外展弯，并在弓丝末端插入末端管后部位向舌向弯曲。

下颌弓丝的第一序列弯曲包括在两侧侧切牙与尖牙间，第一双尖牙近中面后移0.5mm 处，及第二双尖牙与第一恒磨牙邻接部位后1mm处作外展弯，而无内收弯。

弓丝末端亦需作向舌侧的弯曲。

(2)第二序列弯曲(second order bend)：是矫治弓丝在垂直向的弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。

第二序列弯曲有后倾弯(tip back bend)，末端后倾弯(terminal tip back bend)，前倾弯(tip forward bend)及前牙轴倾弯(axial positional bend)。

(3)第三序列弯曲(third order bend)：只能在方形弓丝上完成。

这类弯曲是在方形弓丝上做转矩(torque)，而使产生转矩力。

转矩力的应用主要为对矫治牙作控根移动，使牙根作唇颊、舌向的移动，同时，可在拔牙矫治病例中使牙齿移动时保持牙根平行。

转矩可分为根舌向转矩(lingual root torque)及根唇(颊)向转矩(labial root torque)。

2．简述前牙反合的早期治疗原则。

1 、乳前牙反合，反覆合浅者：可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分、上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。

2 、乳前牙反合，反覆合中度者：可选用上颌垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌。

3、乳前牙反合，反覆合深者：反覆深的患者可以设计下颌联冠式斜面导板。

4 、反覆盖过大的乳前牙反患儿，可先戴头帽、颏兜（chin cap)后移下颌并抑制下颌骨的生长，待反覆盖减小后再视反覆合的深度选择上述口内矫治器进行矫治。

如果患者有明显的遗传性下颌发育过度趋向时，应尽早纠正前牙反合，同时戴头帽、颏兜抑制下颌的生长。

研究表明，颏兜对下颌骨的生长有一定的抑制作用，但去除颏兜后，下颌仍向前生长。

由于儿童生长发育的时间很长，很难长期戴颏兜。

（图8-33）颏兜主要的作用是改变下颌的生长方向，减少水平向生长，增加垂直向生长。

使用颏兜时应注意不能用过大的向后牵引力而将下颌骨的形态改变，使下颌骨变形，下颌角前切迹加深、下颌体下旋、前下面高增大而影响面形。

对遗传趋势很强、下颌发育过大、颏兜不能抑制下颌生长的患者，应等到成年后做正颌外科手术进行矫治，切不可用过大的矫形力使下颌变形，给以后的正颌外科手术带来困难。

２、混合牙列期个别恒切牙反合的矫治矫治的适应症及方法：（１）上切牙舌向错位所致个别恒牙反合患者：反覆浅者可用咬撬法反覆中度者可用上切牙斜面导冠或用上颌合垫式活动矫治器。

（２）下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合患者：一般可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙合垫以脱离反合切牙的锁结后用双曲唇弓加力移唇向错位的下切牙向舌侧。

３、骨性反合的早期矫治：矫治的适应症及方法：（１）混合牙列期上颌骨发育不足，下颌位置前移或轻度发育过大的患者：选用面罩前牵引矫治器（2）乳牙列期或混合牙列期III类骨性下颌前突所致反乳牙列期患者：戴头帽、颏兜沿颏联合至髁状突连线的生长方向牵引下颌向后，抑制下颌骨的生长。

（图８－３３）混合牙列期患者：可用长拉钩改良颏兜前牵引上颌以刺激上颌的生长，抑制下颌的生长。

2．简述正畸矫治过程中牙周组织的反应。

1、牙周膜变化温和而持续的矫治力作用于牙体后，牙周膜一侧受牵引，另一侧受压迫，牙周膜产生代谢改变，在压力侧牙周膜组织受挤压而紧缩，牙周间隙变窄，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，并分化出破骨细胞，这些变化在加力48～72小时即可出现。

张力侧的牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，胶原纤维和基质增生，成纤维细胞增殖，成骨细胞分化，牙有一定的松动，牙周膜方向也有变化。

2、牙槽骨的反应在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活动，有新骨沉积，镜下可见骨面覆盖一薄层呈淡红色的类骨质，紧靠类骨质边缘的牙周膜中排列一层成骨细胞，骨内由夏贝纤维埋入称为束骨。

在压力侧牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙槽骨将被吸收，表面出现蚕食状吸收陷窝，其陷窝区的牙周膜中常见破骨细胞。

此外，与其相对应松质骨面上出现新骨沉积，有成骨细胞出现。

3、牙龈的反应性变化牙龈在正畸治疗中的变化是很微弱的，对疗效的影响也很小，只是在压力侧微有隆起，张力侧略受牵拉，牙龈上皮组织和固有层结缔组织有些增减与调整而已。

五、病例分析：（15分）。

患者，男，11岁，主诉为上颌前牙前突。

临床检查：正面观：上下唇闭合不全，上唇向前突，开唇露齿，侧面为凸面型。

磨牙为远中尖对尖关系，前牙覆合6mm，覆盖8.5mm，上牙列拥挤4mm，下牙列拥挤8mm。

1）、请列出诊断。

2）、请列出矫治目标。

3）、请写出治疗计划。

06/07学年第一学期2003级口腔医学本科生口腔正畸学（A卷答案）一、名词解释(共计32分，4分一个)1. 错合畸形(英文名称：malocclusion )：是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐。

上下牙之间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

2.替牙间隙（英文名称：leeway space ）：(4分)乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙合第一、二前磨牙大，这个差值称为替牙间隙，即替牙间隙＝（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ）－（3＋4＋5）。

3. 差动力原理1956年Begg介绍了差动力概念。

根据差动力原理，当单根前牙与多根后牙之间使用交互微力（例如60g）牵引时，前牙相对快速倾斜后移，而后牙几乎不动。

如果较大的力应用于统一情况，则后牙趋于近中移动，而前牙受阻。

这实际是不同牙齿对同一力的“不同反应”，这就是差动力原理的根本意义。

4. 咬合重建根据各种检查，从矢状、垂直和横向三个方位设计好下颌的新位置，并在口内用合蜡将这一位置记录下来。

5. 锁牙合是后牙的一种错合畸形，分为正锁合和反锁合两种。

正锁合：是上后牙的舌斜面位于下后牙颊斜面的颊侧，合面无咬合接触。

反锁合：是上后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌侧，合面无咬合接触。

6. 辅助性正畸是通过正畸牙移动，辅助其他牙科临床控制疾病、恢复功能的正畸治疗。

7. 阻抗中心在自由空间中物体的阻抗中心就是它的质心。

在重力场中它就是重心。

当力作用于一物体时，该物体周围约束其运动的阻力重心，称为阻抗中心。

8. 直接性骨吸收在大小适宜的矫治力作用下，压力侧牙槽骨的吸收是内面直接发生称为直接性骨吸收。

二、简答题（共计28分，7分一个）1．简述常见牙移动类型由于施加矫治力的方式不同，牙移动的类型不同，有以下几种：①牙倾斜移动(2分)②牙整体移动(2分)③牙齿伸长和压低(1分)④牙齿旋转移动(1分)⑤牙齿转矩移动(1分)2．简述与牙弓拥挤度相关几个重要因素。

与牙弓拥挤度相关的重要因素与可用间隙和必需间隙的分析密不可分。

1) 可用间隙：骨量不足(1.5分)2) 必需间隙：牙量过大：牙齿形态过大，多生牙(1.5分)3) 牙齿近远中倾斜4) 上前牙的唇倾度(1分)5) 牙齿的扭转6) 牙冠的转距(1分)7) 牙弓突度8) Spee曲线(1分)9) Bolton指数不调10) 替牙期牙齿异常：如萌出顺序异常，后牙前移11) 支抗磨牙前移(1分)3. 如何诊断骨性前牙反牙合？诊断骨性前牙反牙合的标准：○1近中磨牙关系；(2分)○2ANB<00，Ⅲ类骨面型；(2分)○3下颌不能后退至对刃，或下颌虽可后退但后退位时ANB角小于00；(1分)○4伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常。

(1分)⑤前牙代偿明显。

(1分)4.在牙列拥挤矫治时如何改变牙量和骨量的不调？原则及方法包括以下两点：1．减少牙量：(3分)○1减少牙齿体积――邻面去釉○2减少牙齿数量――拔牙○3减少牙齿所占方位――扭转牙、舌倾牙的纠正2．增加骨量：(4分)○1扩展牙弓宽度与长度――腭中缝扩展、推磨牙向远中○2外力刺激颌骨及齿槽骨生长――上颌前牵引○3功能性刺激颌骨及齿槽骨生长――唇档、颊屏○4外科手段刺激齿槽骨生长――骨膜牵张成骨术三、问答题（共计40分，第一题10分，第二、三题每题15分）1.你认为哪些因素可导致正畸治疗后复发？牙齿、颌骨的移动与周围软、硬组织的改建过程密切相关，要保持矫治效果的长期稳定，防止复发，必须对可能引起复发的原因有深入的了解，这样才能制定合理、有效的保持方法和设计。

(4分)矫治以后可导致复发的因素有以下几个方面：(6分)(一)肌动力平衡的最终改建尚未完成(二)牙周膜纤维张力未恢复平衡(三) 牙合的平衡尚未建立(四)口腔不良习惯未破除(五)生长型可能影响矫治效果(六)第三恒磨牙的萌出2.在正畸拔牙时应考虑的因素有哪些？首先正畸拔牙时应遵循拔牙的原则：(5分)i. 对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要经过细致的模型和X 线头影测量分析。

可拔可不拔时尽量不拔牙，试验性治疗3~6个月后再决定。

ii. 尽量拔除病牙。

拔牙前应在全口曲面断层X线对牙周膜、齿槽全面估计，并确定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、断根和弯根等，应尽量拔除病牙。

iii. 对称性拔牙的问题。

上颌单侧拔牙应格外慎重，上颌中线如偏向一侧，将对面形美观有较明显的影响，。

下颌四个下切牙大小形态相似，拔除一个下切牙并不影响牙弓对称性和面形。

iv. 补偿性拔牙的问题。

多数情况下一个牙弓拔牙后，另一个牙弓也需拔牙使上下牙量一致得到良好的咬合关系。

然后正畸拔牙的数量、部位时应考虑的因素有以下几点：(10分)1. 牙齿的拥挤度每1mm拥挤度需要1mm的牙弓间隙解除，拥挤度越大，拔牙的可能性越大。