无气过水声而双肺呼吸音均匀一致，如用透明导管，吸气 时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化； 如能监测ETCO2则更易判断，ETCO2有显示则可确认无 误。
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气管插管导管
主要作用： 保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护
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气管插管
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气管插管位置Βιβλιοθήκη 定插管后勿直接连接呼吸机 观察导管内有白色冷凝气 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼
危重病人的紧急气道管理
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内容简介
一、概述 二、紧急气道的判断 三、紧急人工气道技术 四、紧急气道的处理原则
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一、概述
正常气道解剖
上呼吸道
气
环 状
道
软 骨
下呼吸道
鼻 咽 喉
气管 支气管
肺泡
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呼吸道结构的特点与功能
呼吸道的主要功能： • 气体通道 • 加温加湿 • 清洁过滤 • 防御性反射 • 其他：发声、嗅觉等
吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
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气管切开导管
气管切开方法 • 常规外科气管切开术 • 经皮扩张气管切开术（纤维支气 管镜引导）
适应症 • 预期或需较长时间机械通气 • 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 • 病情危重，预防性气管切开 • 下呼吸道分泌物较多，清除无效
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伤、高位截瘫等。
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呼吸骤停
呼吸停止的原因： 4. 肺部疾病：COPD、ARDS、胸部外伤等。 5. 循环功能障碍 6. 电解质紊乱
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监测指标
监护仪：SPO2、ETCO2、RR 血气分析：最客观的方法
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监测指标
床边监测：简单易行 呼吸频率：过快、过慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭
的可能。 节律和幅度：浅速、深慢；不规则；反常呼吸；严重缺氧
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口咽通气道的结构
翼缘 牙垫 咽弯曲
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常用的口咽通气道
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口咽通气道适应症和禁忌症
适应症：
麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需 要牙垫的意识不清的病人。
需要协助进行口咽部吸引的病人。 需要用口咽通气道引导进行插管的病人。
禁忌症
清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）。
前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 气管内气道 气管插管 气管切开
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非确定性紧急人工气道技术
徒手开放气道技术 口咽通气道技术 面罩加压通气技术 喉罩通气技术 食管-气管联合导管通气技术
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徒手法开放气道
仰头举颏法
仰头托颌法
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口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
预防舌后坠； 避免舌头咬伤； 便于吸痰； 与气管插管连用，起牙垫作用。
气管切开
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气管切开导管
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气管切开导管
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气道内分泌物的清除
常规气管内吸痰 按需吸痰
纤维支气管镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断
体位引流和振动排痰
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气道吸引技术
按需吸痰 人工气道内见到痰液涌出 患者咳嗽或突然发生呼吸窘迫 可听到大气道痰鸣音 怀疑气道内有分泌物 需要留取气道分泌物标本
和代谢性中毒的患者会出现深大快速的过度通气；潮式呼吸 等。
观察意识状态、瞳孔、口唇皮肤甲床紫绀、生命体征
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三、紧急人工气道技术
人工气道的建立 将导管经鼻／口腔插入鼻咽／口咽部、气管内，或气 管切开所建立的气体通道
主要目的： 维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
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人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽喉部气道
宽度：以能接触上颌和下颌的2—3个 牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔 的可能性。
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口咽通气道的放置
长度的选择：门齿至下颌角的距离 方法：
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常见非确定性紧急人工气道技术
口咽通气道置入方法：
型 号 选 择
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口咽通气道工具缺点
不能完全保证气道通畅 可能使气道阻塞加重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气 粘膜损伤引起溃疡、感染
状态；同时确保循环稳定。
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常见紧急气道 气道阻塞 呼吸抑制 呼吸骤停
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气道阻塞
最常见的气道阻塞原因为舌后坠 诊断：
完全性梗阻可通过气流和呼吸音的缺失来判断， 部分梗阻表现为潮气量逐渐减少并伴有三凹征，梗 阻在鼻咽部，常有鼾声，在喉头常有吸气性喘鸣。
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呼吸抑制
临床表现： 呼吸幅度减弱、呼吸频率减少、意识障碍、皮肤颜色
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气管内插管术
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喉镜
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气管导管
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气管插管导管
Murphyeye 单向阀
外径15mm的接头 指示球 气囊充气线
气囊
X线显示线 带刻度的导管
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确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门； 按压病人双侧胸部，听和看导管开口是有温热气流呼出； 挤压球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊上腹部
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口咽通气道的使用
选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头 后仰。
打开病人的口腔,将口咽通气道放入，直至其 末端突出门齿1-2cm
双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上， 向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到 达唇部的上方。
检查口腔:口唇、舌。
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口咽通气道的型号选择
长度：大约相当于门齿至下颌角的长 度。
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一、概述
气道管理基本目的：
保证气道开放，维持气体交换。 在紧急情况下，医务人员能否对病人的 呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给 予正确的处理，常常直接关系着病人的安 危。
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二、紧急气道的判断
诊断的重点： 气道的紧急程度； 出现问题的部位； 紧急气道的类型。
诊断的同时即采取紧急措施： 选择简单、快速、有效的方法给氧；快速改善氧合
改变、血压变化 常见原因：
药物－镇静剂、镇痛剂、肌松剂 疾病－严重消耗性疾病、极度衰弱患者、休克、神 经源性疾病、高位椎管内阻滞
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呼吸骤停
呼吸停止的原因： 1.心跳停止：心跳停止后，脑血供中断，呼吸中枢
受抑制，呼吸停止。 2. 药物中毒所致的呼吸抑制 3. 神经、肌肉系统疾病：脑血管意外、重度颅脑损
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常见非确定性紧急人工气道技术
面罩加简易呼吸器
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常见确定性紧急人工气道技术
气 管 插 管 术 经口气管插管术 经鼻气管插管术 逆行气管插管术 纤维支气管镜引导气管插管
环甲膜切开术 （环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术） 气管切开导管 经皮穿刺扩张放置气管导管术
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气管内插管术--适应证
心脏停搏需要持续胸外按压 病人神志尚清醒但有呼吸衰竭 病人的气道保护机能丧失（如昏迷) 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 全身麻醉或使用肌松剂