名词解释1、循证医学:就是慎重、准确、明智地应用当前所能获得得最佳研究证据来确定患者得治疗措施。
2、背景问题:就是关于疾病得一般知识问题,可涉及人类健康与疾病得生物、心理及社会因素等。
3、前景问题:就是关于处理、治疗患者得专业知识问题,也涉及与治疗有关得患者得社会因素等、4、原始研究证据:指将直接在受试者中进行单个有关单个病因、诊断、预防、治疗与预后等研究所获得得第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出得结论。
5、二次研究证据:指将尽可能全面收集某一问题得全部原始研究证据,进行严格评价、整合、分析、总结后所得出得综合结论,就是对多个原始研究证据再加工后得到得证据、6、文献得内在真实性:指该研究文章得研究方法就是否合理,统计分析就是否正确,结论就是否可靠,研究结果就是否支持作者得结论等。
7、文献得临床重要性:指研究结果就是否具有临床应用价值。
8、文献得适用性:指文章结果与结论在不同人群、不同地点与针对具体病例得推广应用价值。
9、率差(RD):在疾病得病因、治疗与预后试验中,常用发生率来表示某事件得发生强度,两个发生率得差即为率差,其大小可反映试验效应得大小,其CI可用于推断两个率有无差别。
10、相对危险度(RR):就是前瞻性研究(如ＲCT、队列研究等)中较常用得指标,就是试验组(暴露组)某事件得发生率p１与对照组(非暴露组)某事件得发生率p0之比,用于说明试验组某事件得发生率就是对照组得多少倍,也常用来表示暴露与疾病联系得强度及其在病因学上意义得大小。
11、系统评价:就是针对某一具体临床问题,系统、全面地收集现有已发表或未发表得临床研究,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献,进行定性或定量合成,得出可靠得综合结论。
12、异质性检验:指对不同原始研究间结果得变异程度进行检验。
13、敏感性分析:指改变某些影响结果得重要因素如纳入标准、偏倚风险、失访情况、统计方法与效应量得选择等,以观察异质性与合成结果就是否发生变化,从而判断结果得稳定性及其程度。
１4、Mｅta分析:指针对某个主题,全面收集所有相关研究并逐个严格评价与分析后,再用定量合成得方法对资料进行统计学处理得出综合结论得全过程。
1５、固定效应模型:其理论假设就是所有得同类研究来源于同一个效应总体,同时各研究得方差齐性,其效应综合估计得方差成分只包括各个独立研究内得方差、1６、随机效应模型:其理论假设就是所有得同类研究可能来源于不同得研究总体,各个独立研究间具有异质性,其效应综合估计得方差成分既包括了各个研究内得方差,也包括了各个研究之间得方差。
１7、漏斗图:就是基于对干预措施效果估计其准确性随样本含量增加而提高得假定设计,以每个研究干预措施效果得估计值或其对数为横坐标,以每个研究得样本量大小或标准误得倒数为纵坐标,而形成得散点图。
18、金标准:就是迄今公认诊断某种疾病最准确与最可靠得方法,包括外科手术发现、病理学诊断、影像学诊断、临床医学专家共同制订得诊断标准与长期临床随访等。
19、诊断性试验得精确性:指诊断试验在完全相同得条件下,进行重复操作获得相同结果得稳定程度、20、似然比:就是诊断试验综合评价得理想指标,它综合了敏感度与特异度得临床意义,而且可依据试验结果得阳性或阴性,计算某病例患病得概率,以便在诊断试验检测后,更确切地对患者做出判断。
2１、预后:指疾病发生后,对将来发展为不同后果得预测或估计,通常以概率表示、2２、预后因素:指影响疾病结局得一切因素,若患者具有其中得某些因素,其病程发展过程中出现某种结局得概率可能发生改变。
２3、发表偏倚:因研究成果得发表或未发表而造成得偏倚。
２4、随机对照试验(RCT):用随机分配得方法,将符合要求得研究对象分配到试验组与对照组,然后接受相应得试验措施,在一致条件下或环境里,同步地进行研究与观察试验效应,并用客观指标得效应指标,对试验结果进行测量与评价得试验设计、25、９５%可信限(９5％ＣI):根据样本得点估计值,通过统计公式可计算出来一个区间,总体得真正效果有95%得可能位于这一区间,这个区间就就是９５%ＣＩ。
9５%CI范围越小,结果越可信,意义越大、26、盲法:为了避免偏倚,要求参与临床试验得研究对象、研究执行者与资料分析者均不知道研究对象所在得组,也不知道接受得就是试验措施还就是对照措施,这种方法称为盲法。
34、NNT:对试验组患者采用某种治疗措施,经过一定得治疗时间,与对照组比较,多得到1例有利结果需要治疗得病例数。
35、NNＨ:对试验组患者采用某种治疗措施,经过一定得治疗时间,与对照组比较,多发生1例不良反应需要治疗得患者数。
简答/论述1、实践循证医学得步骤(五部曲):（1）提出明确得临床问题;（2）检索当前最佳研究证据;（3）严格评价,找出最佳证据;（4）应用最佳证据,指导临床实践;（5）后效评价循证实践得结果得。
2、循证医学得特点: 三要素:证据、资源与终端用户价值意愿（1）证据及其质量就是实践循证医学得决策依据（2）临床医生得专业技能与经验就是实践循证医学得基础（3）充分考虑病人得期望或选择就是实践循证医学得独特优势3、临床问题得来源:病史与体格检查;病因;临床表现;鉴别诊断;诊断性试验;预后;治疗;预防。
4、临床问题得种类与构建:种类:(１)背景问题:关于疾病得一般知识问题,可涉及到人类健康与疾病得生物、心理及社会因素等;(2)前景问题:关于处理、治疗患者得专业知识得问题,也涉及与治疗有关得患者得社会因素等、构建:（1）背景问题:包括2个基本成分:①问题词根(谁、什么、怎样、何处、何时、为何)＋动词②一种疾病或疾病得某个方面（2）前景问题:包括3或4个基本成分(PＩCO原则):①P:患者或问题一一:包括患者得诊断与分类;②I:干预措施一一包括暴露因素、诊断试验、预后因素、治疗方法等;③C:对比措施一一与拟研究得干预措施进行对比得措施,必要时用;④O:结局指标一一不同得研究选用不同得指标、＠＠举例:窦性心律心力衰竭患者得抗凝治疗”得PICO:(1)P:窦性心律心力衰竭患者(2)I:口服抗凝剂(3)Ｃ:口服抗凝剂与安慰剂比较(４)O:能否降低心力衰竭患者总死亡率与(或)血栓栓塞事件得发生率５、循证医学证据结构得“6S”模型:(1)系统(2)循证知识库(总结)(X→“4S”模型)(3)系统评价得摘要及评论(4)系统评价(综述)(5)原始研究得摘要及评论(６)原始研究(X→“5S”模型)6、循证医学检索步骤;(１)明确临床问题及问题种类(２)选择合适得数据库(3)根据选定得数据库制定相应检索策略与关键词(4)评估检索结果,调整检索策略(5)证据应用与管理７、研究证据得分类:(1)原始研究证据:就是指将直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗与预后等试验研究所获得得第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出得结论。
(２)二次研究证据:指将尽可能全面地收集某一问题得全部原始研究证据,进行严格评价、整合、分析、总结后所得出得综合结论,就是对多个原始研究证据再加工后得到得更高层次得证据。
包括:①系统评价/Meta分析;②临床实践指南;③临床决策分析;④临床证据手册;⑤卫生技术评估;⑥实践参数。
８、研究证据得分级:级别证据水平证据Ⅰ级１a ﻩRＣＴs得系统评价(systematic Reviｅwｓ)1b 单项得RCT１c ﻩ全或无,即必须满足下列要求:①使用传统得方法进行治疗,结果为:全部患者残废或者治疗失败;而使用新得治疗方法后,有部分患者存活或者治愈;②使用传统得方法进行治疗,结果为:许多患者死亡或治疗失败;而使用新得治疗方法后,无一例患者死亡或治疗失败。
Ⅱ级 2ａﻩ队列研究得系统评价2bﻩ单项队列研究(包括质量较差得ＲＣT)2cﻩ结局研究Ⅲ级ﻩ３a ﻩ病例对照研究得系统评价3ｂ单项病例对照研究,虽有对照组,但没有使用随机方法进行分组得临床研究报告。
Ⅳ级 4 系列病例分析以及质量较差得病例对照研究,没有采用对照得病例观察或者描述性研究Ⅴ级 5 没有分析评价得专家意见9、Ｃoｃhrane协作网:（1）宗旨:Cochｒane Collａbｏｒaｔｉoｎ就是一个非营利国际性学术组织,旨在通过制作、保存与传播系统评价得证据,以提高医疗保健干预措施得效率,帮助人们制定遵循证据得医学决策。
（2）目标:①保证提供医疗保健各领域高质量、最新得系统评价②促进Cｏcｈrａｎe系统评价得产出③在Coｃｈraｎe协作网内部发展高效率、高透明度得组织机构与管理机制④争取Ｃoｃhrane协作网之间得沟通与合作（3）工作原则:相互协作;奉献精神;避免重复;减少偏倚;保持更新力求相关;促进传播;确保质量;可持续性;广泛参与１0、系统综述(评价)得步骤:(１)确定题目(2)撰写系统评价研究方案(３) 检索文献(4)筛选文献(5)评价文献质量(６)提取数据(７)分析与报告结果(8)解释结果,撰写报告(9)更新系统评价(１)增加统计学检验效能(2)定量估计研究效应得平均水平(3)评价研究结果得不一致性(４)探索新得假说与研究思路13、关于异质性检验:＠I2=Ｑ—(k—1)/Ｑ * １00％用来评价多个研究结果间异质得大小,用于描述由各研究所致而非抽样误差所引起得变异占总变异得百分比,I２＜50％时其异质性可以接受。
（1）当异质性检验结果为P>0.1时,可认为多个同类研究具有同质性,可使用固定效应模型设计合并统计量;（2）当异质性检验结果为Ｐ〈＝０。
1时,则应分析导致异质性得原因,如纳入研究得设计方案、测量方法、用药剂量、用药方法、患者年龄与性别、疗程长段、病情轻重、对照选择等因素就是否相同。
可用亚组分析计算合并统计量来分析就是否存在上述原因引起得异质性。
若亚组分析后多个同类研究得结果仍有异质性,则应用随机效应模型来计算合并统计量。
14、模型选择得原则:(1)经异质性检验,若各独立研究得结果同质,可采用固定随机效应模型计算合并后得综合效应;(2)若个研究结果不同质,但有必要计算合并后得统计量,可采用随机效应模型; (３)若异质性检验得统计量在界值附近,最好同时采用上述两种模型分别进行计算后做出分析判断。
１５、漏斗图得概念、用途及不对称原因:(1)概念:就是基于对干预措施效果估计其准确性随样本含量增加而提高得假定设计,以每个研究干预措施效果得估计值或其对数为横坐标,一枚个研究得样本量大小或标准误得倒数为纵坐标而形成得散点图。
(2)用途:主要用于观察某个系统评价或Mｅtａ分析得结果就是否存在偏倚。
如果资料存在偏倚,会出现不对称得漏斗图、不对称越明显,偏倚程度越大。
(3)不对称原因:①选择性偏倚;②发表便宜(主要);③语言便宜;④引用偏倚;⑤重复发表偏倚。