病人安全定义
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QIP計畫是屬於臨床的,與病人照護醫療專業面直接攸 關之指標系統,該指標計畫的推行需要醫師的參與,希 望能引起臨床醫師對持續性品質改善的關注,進而提供 臨床醫療行為和醫院臨床相關管理系統改善之參考。
QIP已發展的指標類分為急性照護、長期照護、精神照 護和居家照護指標等四類,台灣目前除居家照護指標尚 未導入外,其餘三類指標已分別導入推行
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醫療品質指標
二、指標內容 急性照護指標共22個指標群組,總計有472個細
項指標 精神照護指標共9個指標群組,總計有126個細 項指標 長期照護共6個指標群組,總計有68個細項指標 。
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醫療品質指標
三、過程面和結果面指標: QIP過程面指標如加護病房醫療裝置、外科預防
醫療品質指標
國際標準化組織(International Organization for Standardization, ISO) 品管圈(Quality Control Circle, QCC) 全面品質管理(Total Quality Management, TQM) 醫療品質指標計畫(Quality Indicator Project,簡稱QIP) 國際醫療品質指標計畫(International Quality Indicator Project,IQIP) 台灣醫療品質指標計畫(Taiwan Quality Indicator Project, 簡稱TQIP)
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冰山理論
Sentinel event:警訊事件 (非預期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失) Adverse event :不良事件 (醫療處置而非原有疾病造成的傷害) Near miss:跡近錯失 (因即時的介入而使傷害未真正發生) No harm event:未造成傷害之事件 (錯誤或異常已發生於病人身上,但未造成傷害)
-Making healthcare safer.AHRQ 2000
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病人安全未來的方向
Let's Get On With It! 文化改造(Culture Change) 系統導向(System Approach) 科技運用(Technology Based) 民眾參與(Public Empower) 2004 NPSF
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夥伴關係~結合全國力量
醫療體系 政府
病人安全
民眾
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媒體
病人安全宣言
醫療的首要前題為病人安全,醫界 會透過學習及監視機制,減少醫療 錯誤的發生,提供全國民眾安全的 就醫環境。
(全國衛生醫療政策會議,2003.11.28)
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醫療品質指標
國際醫療品質指標計畫(International
Indicator Project,IQIP) 迄2007年共有美國(575家)、英國(12家) 、德國(4家)、瑞士(5家)、盧森堡(1家) 、奧地利(27家)、葡萄牙(26家)、愛爾蘭 (2家)、義大利(5家)、新加坡(4家)、日 本(5家)和台灣(82家)等13個國家醫院參與 。
性抗生素使用、剖腹產、約束等指標屬之。 結果面指標又分為二大群,一類是非預期醫療處 置狀態,如非計畫性重返急診、住院、手術室、 加護病房等;另一類則為不良處置結果如感染、 跌倒、死亡之監測等。
Utah-Colorado Study
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以病人為中心的模式 (1989 Leventein)
病人生病之經驗與疾病本身是醫師要探求的對象 全人的醫療 病人與醫師的共識—有效的治療計畫
預防醫學與健康教育
增進醫病關係
重視醫療團隊的重要
病人安全
病人安全定義 : 「對於健康照護過程中引起的不良結果或損害所採取的避 免、預防與改善措施。這些不良的結果或傷害包含了錯 誤(error) 、偏差(bias)與意外(accident) 。」 Patient Safety is the absence of medical adverse events or erros Any healthcare structure or process that reduces the probability of adverse events resulting from exposure to the healthcare system across a range of diseases and procedures
病人安全與倫理
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病人安全
病人是不安全的嗎? To
err is human (Institute of Medicine, 1999) – 病人在醫院中遭受醫療傷害而死亡的人數,比 死於乳癌、車禍與愛滋的人數還多。 因為不是那麼安全,所以要讓它變得更安全。
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醫療照護體系評估標準
(WHO世界衛生組織2000)
1. 2. 3.
4.
民眾的健康水準 因應民眾需求就醫尊嚴 以病人為中心的醫療服務 財務負擔公平程度
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系統理論
Defenses Unsafe Acts Contributing Factors
Organizational Factors
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Quality
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醫療品質指標
TQIP特性
一、 二、 三、 四、 五、 六、
臨床性品質指標 指標內容 過程面和結果面指標 醫院層級(Hospital level)之指標資料 指標數字不直接反應品質 以內部改善為目的
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醫療品質指標
一、臨床性品質指標
Active Failures Latent Failures Latent Failures
Reason Model
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The truth is:
醫療不良事件或醫療疏 失是由一連串的失誤所 造成(乳酪理論) 大部分的醫療不良事件 並非因為個人的疏忽或 缺乏訓練 75%的醫療問題來自系 統的失誤