成 ABR 测试 ,波 Ⅴ反应阈介于 60～130 dB peSPL 之 间 。ABR 检测 400 耳中 353 耳正常 ,占 88. 25 % ,47 耳异常 ,占 11. 75 %。各病变组的测试结果分布情 况见表 1 。
表 1 各病变组 ABR 反应阈的测试结果分布
组别
高胆红素血症 新生儿产时窒息
听力学及言语疾病杂志 2004 年第 12 卷第 1 期
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·临床研究·
耳声发射和听性脑干反应在高危新生儿 听力筛查中的应用
李瑾1 许政敏1 陶峥1
【摘要】 目的 探讨听性脑干反应 (auditory brainstem response ,ABR) 和畸变产物耳声发射 (distortion product otoa2 coustic emissions ,DPOAE) 应用于高危新生儿听力筛查中的特点 、差异和意义 。方法 分别应用 Amplaid MK22 型诱发 电位仪和 GSI60 型 DPOAE 测试仪对 200 例 (400 耳) 不同病因所致的高危新生儿同时进行 DPOAE 和 ABR 检查 ,将两 种方法的检测结果进行比较 。结果 在 200 例 (400 耳) 患儿中 , DPOAE 的通过率为 64 % (256Π400 耳) ,ABR 的通过 率为 88. 25 %(353Π400 耳) 。400 耳中 DPOAE 和 ABR 测试结果的共同阴性率为 61. 50 % (246Π400 耳) ,共同阳性率为 9. 25 %(37Π400 耳) 。DPOAE 测试中假阳性率为 74. 31 % (107Π144 耳) , 假 阴 性 率 为 3. 91 % (10Π256 耳) 。结 论 DPOAE 测试具有方便 、快速 、无创 、灵敏 、客观等优点 ,为较好的新生儿听功能筛查方法 ,但其只能反映耳蜗功能 ,同 时由于假阳性率较高 ,对未能通过 DPOAE 筛选者不能立即作出听力损伤的结论 ,ABR 测试为比较可靠的新生儿听 力筛查工具 ,对高危新生儿进行常规 ABR 测试是有价值的 。因此在高危新生儿听力筛查中 ABR 和 DPOAE 检测需 相互结合 ,相互补充 ,能提高高危新生儿听力筛查的精确性 、可靠性 ,并应跟踪随访 。
1 上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心耳鼻咽喉科 (上海 200127)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ作者简介 :李瑾 ,女 ,江苏人 ,主治医师 ,主要从事耳鼻咽喉科临床工作。
声发射 (otoacoustic emissions ,OAE) 是两种可供选择 的生理学筛选方法 。1999 年 12 月以来 ,我科对 200 例不同病因的高危新生儿同时进行了畸变产物耳声 发射 ( distortion product otoacoustic emissions ,DPOAE) 和 ABR 检查 ,将 200 名新生儿的 DPOAE 检测结果与 ABR 检测结果进行比较 ,探讨了两种方法的特点 、 差异和意义 ,现报道如下 。 1 对象与方法
11. 75
2. 2 DPOAE 测试结果 200 名新生儿 (400 耳) 亦全 部完成 DPOAE 测试 。结果 400 耳中 256 耳通过 ,占 64 % ,144 耳未通过 ,占 36 %。各病变组的测试结果 分布情况见表 2 。
表 2 各病变组 DPOAE 反应阈的测试结果分布
组别
screening. The combination of DPOAE and ABR in high risk neonatal hearing screening could increase the accuracy and reliability
of the test and retest results. 【Key words】 Otoacoustic emissions (OAEs) ; Auditory brainstem respons (ABR) ; High risk neonates ; Hearing
(Dep artment of Ear No se Thro at , Shanghai Children’s Medical Center of Shanghai Seco nd Medical University , Shanghai ,200127 ,China)
【Abstract】 Objective To investigate the character 、difference and clinical meaning of distortion product otoacoustic emis2 sions (DPOAE) and auditory brainstem respons(ABR) in high risk neonates with. Methods DPOAE and ABR were recorded with amplaid MK 22 and GSI60 in 200(400ears) high risk neonates , then compared the results. Re sults Of 200 (400ears) newborns , the presence of DPOAE was 64 %(256Π400 ears) , the presence of ABR was 88. 25 %(353Π400 ears) . The co - negativity and co - positivity of DPOAE and ABR were 61. 50 %(246Π400 ears) and 9. 25 %(37Π400 ears) . The false negative and false positive of DPOAE were 3. 91 %(10Π256 ears) and 74. 31 %(107Π144 ears) . Conclusion The DPOAE test is simple ,quick ,harmless ,sensi2 tive and objective. Because it only reflects the function of the cochlea and has high false positive , we can’t make the diagnosis of hearing loss immediately when newborns don’t pass the DPOAE test. The ABR test is a reliable method for neonatal hearing
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Journal of Audiology and Speech Pathology 2004. Vol 12. No. 1
1. 1 测试对象 1999 年 12 月～2001 年 4 月在本院 新生儿重症监护室 (neonatal intensive care unit ,NICU) 住院的新生儿 200 名 ,共 400 耳 。其中男 136 名 ,女 64 名 。出生时体重为 1 300～6 430 克 ,检测时天龄 为 3～30 天 。病种包括 : 高胆红素血症 59 例 (118 耳) ,新生儿窒息 35 例 (70 耳) ,早产 32 例 (64 耳) , 新生儿肺炎 33 例 (66 耳) , 其他病种 ( 先天性心脏 病 、新生儿脐炎 、败血症等) 41 例 (82 耳) 。同一新生 儿在同一天同时进行 ABR 和 DPOAE 测试 ,测试前 根据新生儿体重应用镇静剂水合氯醛 ,测试在隔声 屏蔽室内进行 ,测试过程中新生儿处于安静睡眠状 态。 1. 2 ABR 测试方法 所用仪器为 Amplaid MK22 型 诱发电位仪 ,配以 TDH —49P 耳机 。经过清洁皮肤 后 ,将涂有导电膏的电极用胶布固定 。电极为银 — 氯化银盘形电极 ,记录电极置前额正中 ,参考电极置 测试耳乳突 ,对侧耳乳突接地 。极间电阻 ≤5 kΩ ,交 替极性短声刺激 ,刺激率为 21 次Π秒 ,带通滤波 100 ～2 500 Hz ,分析时间 10 ms ,叠加 2 000 次 。刺激声 压级从 130 dB peSPL 开始 ,以 10 dB 依次递减测试 阈值 ,重复记录两次 ,以能引出可重复波 Ⅴ的最小声 压级作为 ABR 的阈值 。根据在 ABR 测试中 ,通常 以反应阈 30～40 dB nHL 作为通过筛选的标准以及 本科新生儿 ABR 测试的正常值 , 将 反 应 阈 70 dB peSPL (约相当于 40 dB nHL) 作为 ABR 测试听力正 常的标准 。 1. 3 DPOAE 测试方法 在隔声室内进行 ,环境噪 声约为 40 dB (A) 。仪器为 GSI60 型 DPOAE 测试仪 (Welch Allyn Company) ,连接一台微机进行 DPOAE 测试的信号记录和数据处理 。首先将探头插入 1 ml 标准腔中 ,启动探头校准程序 ,确信刺激信号的反应 频谱平均分布稳定后将带弹性耳塞的探头塞入外耳 道 (外耳道不作清理) 开始测试 。DPOAE 测试选用 两个强度差为 10 dB 的初始纯音信号 f1 和 f2 (L1 = 65 dB SPL ,L2 = 55 dB SPL ,f2Πf1 = 1. 2 ,频率范围 0. 5～8 kHz) ,0. 5～8 kHz 频率范围中共选取 8 个测试点 ,测 试各频率 DPOAE 的幅值 (2f1 - f2 处) ,以 f2 为横坐 标 ,2f1 - f2 处的幅值为纵坐标 ,绘出 DPOAE 听力图 , 以反映幅值高于本底噪声 5 dB 或 5 dB 以上作为 DPOAE 的鉴别标准 。直接以各测试频率的反映幅 值为观察标准 ,若受试耳 DPOAE 听力图的 8 个测试 频率 (0. 5～8 kHz) 中有 3 个或 3 个以上测试频率的 反映幅值低于所设立的正常值下限或引不出 ,即为 DPOAE 筛选阳性 。 2 结果 2. 1 ABR 测试结果 200 名新生儿 (400 耳) 全部完