药物准备2-3周后 病人情绪稳定、病情好转、体重增加 脉率<90次/分，BMR<+20% 腺体缩小变硬 脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志
术后护理

一般措施 术后并发症的护理 康复锻炼
术后护理：一般措施

一、病情观察 密切监测生命体征变化；观察伤口渗血情况，鼓励发 音，进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症 二、体位和引流 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；保 持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量。 三、保持呼吸道通畅 备好氧气、气管切开包、吸痰等急救设备，指 导病人深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入 四、饮食与营养 清醒病人先给予少量温水或凉水，无呛咳、误吸等 不适可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食 五、继续服用复方碘化钾或心得安 六、合理使用镇痛药，减少外界刺激
高代谢征候群
全身各系统症状
产热↑ 散热↑
高 代 谢 征 候 群 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 脂肪分解↑ 合成↑
怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重
血总胆固醇↓
蛋白分解↑
负氮平衡 体重减轻
精神、神经
神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育
异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 明显突出可致 眼睑闭合不全
左右突眼度不等 （>3mm） 自身免疫
甲 亢眼征
9
对称性 左右对称
发病机理 交感神经兴奋
特殊临床表现：甲亢危象
危象前期
未达 140bpm 未达 39℃
39℃ 以上
兴奋 焦虑
出汗 增多
食欲 减退 恶心 呕吐 腹泻
甲亢危象
140bpm 以上
烦躁不安 心衰
喉上神 经损伤
表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪， 引起声带松弛，音调低沉。 损伤内支→进食时，特别是饮水 时，就可引起误咽而呛咳。 处理：针刺、理疗等可自行恢复
原因：甲状旁腺被误切、挫伤或 血供不足。术后2～3日。
手足 抽搐
表现：轻者面部或手足强直或麻木 感；重者面肌和手足搐搦；严重者 有喉和膈肌痉挛，可窒息而死； 血钙多降低，血磷则上升。 处理：限制肉类、乳品、蛋类等， 补充钙剂、维生素D，发作时立即 静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升。
诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体——
遗传易感 感 染 精神创伤
促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 甲状腺激素）受体结合
TRAb与TSH（促
T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病（甲状腺 素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）
临床表现

甲状腺激素分泌过多症候群
甲状腺肿大

眼征
TH分泌过多 征候群





并发症的护理
最危急的并发症，术后48h内 表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、 窒息、颈部肿胀、切口渗血等
术后呼 吸困难 和窒息
原因：切口内出血压迫气管、喉 头水肿气管塌陷、双侧喉返神经 损伤
处理：拆除缝线，敞开伤口， 去除血肿；无改善立即气管切 开或气管插管，吸氧。
结 构-神经
喉返神经
支配声带运动

病情观察指导 1、如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要 尽快通知医生，及时处理。2、术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、 针灸及药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。3、若病人出 现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功 能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的， 应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。
大汗 淋漓
休克、嗜睡、昏迷
注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。
甲亢的辅助检查

1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉
压)-111

2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 3、甲状腺摄碘率 4、血清T3、T4 含量测定 5、B超，颈部x线，心电图，血清钙磷测定，甲
补液
防治感染
健康教育

康复与自我护理的指导 用药指导
正确面对疾病、自我控制情绪保持心情愉悦，合理安排休息

说明甲亢术后继续服药的重要性，教会病人正确服用碘剂的方法

饮食指导 一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致 使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含 碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。
护理诊断及合作性问题→护理目标
1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能够保持正常体重（身高-105）±10％ 2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人 无明显不适感。 3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥， 溃疡；瞬目受限易受外伤。 目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜 等 4、潜在并发症 ： 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉 上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等 目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理
状腺核素扫描（ECT）
一般治疗
甲亢治疗方法
药物治疗
休息、营养饮食、 情绪安定
放射性131I治疗甲减发生率高
疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高
治愈率高 并发症多
甲亢病人 的护理
术前准备
术后护理
健康教育

病例

女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵， 难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物， 收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡 眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变， 近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压 患者。 查体：T37.2℃，P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂 增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结 节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未 及。 初步诊断：原发性甲亢。
泌过多症候群、弥漫性甲 状腺肿大和眼征。
甲亢的病因分类
六大类


甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
病因和发病机制


病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫 性毒性甲状腺肿） 发病机制：自身免疫性疾病。
内支（感觉支）
喉上神经
外支（运动支）
原因：手术操作直接损伤引起 表现：单侧损伤→声音嘶哑；双 侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、
喉返神 经损伤
处理：神经营养药、理疗、禁声 及短期激素治疗。暂时性损伤， 一般3-6月可恢复；一侧永久损伤 可代偿；双侧损伤应作气管切开。
原因：结扎、切断、分离组织所引 起。
术前准备





休息与心理护理 多余病人交谈，消除顾虑及恐 惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者， 适当应用镇静剂或安眠药。保持病房安静，指导 病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗 配合术前检查 除常规检查外，还包括：1颈部 射片，了解气管有无受压或移位2心电图检查;3 喉镜检查，确定声带功能；4测定基础代谢率 用药护理 使用药物控制基础代谢率是甲亢病人 术前准备的重要环节 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 禁忌刺激食物 注意保暖，避免上呼吸道感染
最危重的并发症，术后12-36h内
原因：术前准备不充分，甲亢症 状 未控制
甲状腺 危象
表现：高热(T39-40℃)，脉快弱 (＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏 迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。
甲亢危象救治原则
抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 对症支持 首选PTU 复方碘溶液 碳酸锂 PTU β 受体阻滞剂 糖皮质激素 复方碘溶液 透析、血浆置换 吸氧 物理降温

复查指导 一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次 FT3、FT4、TSH、心率、 血压、体重等
。
术前准备

突眼护理 注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨 镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生 素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度 暴露后干燥受损，发生溃疡 其它措施 术前教会病人头低肩高体位，使患者适应 术时颈过伸的体位。指导患者深呼吸，学会有效咳 嗽的方法。

术前准备成功的标准
甲状腺功能亢进症
主讲人：朱美琪
学习重点



一、定义 二、病因与分类 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查及治疗 六、甲亢病人的护理
定义

简称甲亢，是由多种病因 导致甲状腺激素合成、分 泌过多，引起以神经、循
环、消化等系统兴奋性增
高和代谢亢进为主要表现 的一种临床综合征。

典型表现为甲状腺激素分
心血管系统
消化系统
运动系统
生殖系统
造血系统
白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑
甲状腺肿大

特点：弥漫性、对称
性肿大，质软、无压 痛、随吞咽上下移动、 肿大程度与病情不平 行、可触及震颤、闻 及血管杂音。
甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大
单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
单纯性 / 良性 症状 突眼度 无 ≤18mm 浸润性 / 恶性