干性坐骨神经痛
• 体检： 1.牵拉试验：Lasegue sign阳性 2.感觉障碍略明显 3.轻微肌萎缩 4.踝反射减退或消失
诊断
• 诊断要点 疼痛部位 加剧或减痛姿势 牵拉试验
• 分类
诊断
分类 原发性 起病形式 较突然 痛点压痛 明显 肌萎缩 不明显
继发性 徐缓 不明显 明显
诊断
根性
咳嗽用力加剧
• 原发性：间质炎症 • 继发性：根性坐骨神经痛
干性坐骨神经痛
临床表现
• 青壮年多，单侧多 • 根性坐骨神经痛 • 干性坐骨神经痛
根性坐骨神经痛
• 起病形式 • 典型疼痛：
1.部位：自腰部→ 一侧臀部、大腿后面→ 腘 窝→小腿外侧→足背放射
2.性质 3.持续时间及加重方式 4.减痛姿势
根性坐骨神经痛
治疗
• 病因治疗： 风湿性：水杨酸制剂 皮质激素 继发性：病因明确手术治疗
课程小结
• 1.坐骨神经痛是一组疼痛症状 • 2.根性和干性坐骨神经痛 • 3.根据起病形式和典型的症状诊断不难 • 4.与腰肌劳损、梨状肌综合征、髋关节病变鉴别 • 5.治疗上给予药物治疗、物理疗法及病因治疗
思考题
• 1.坐骨神经痛概念 • 2.根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛
区别 • 3.坐骨神经痛鉴别诊断
2
鉴别诊断
• 梨状肌综合征 (pyrifprmis syndrome ) 臀部疼痛、臀肌可有萎缩 臀肌深部触及索状肌束并 压痛、踝反射正常
鉴别诊断
• 髋关节病变 疼痛在该关节范围内 局部压痛 髋关节内收或外展时疼痛
加重
治疗
• 药物疗法：止痛剂 血管扩张剂 镇静剂 维生素B类药物
• 物理疗法：急性期卧硬板床、防寒防潮、 局部热敷、透热疗法、 离子透入、针灸推拿
• 体检： 1.局部压痛：病变水平腰椎棘突或横突 2.牵拉试验：拉塞格征（Lasegue sign） 颏胸试验 3.感觉减退轻微， 运动功能受损， 踝反射减弱或消失
干性坐骨神经痛
• 起病形式 • 疼痛部位：沿坐骨神经通路
腰部不适不明显 • 减痛姿势
干性坐骨神经痛
• 体检：压痛点： 1.腰椎(lumber)旁点：4、5腰椎棘突 外侧2cm 2.臀点：坐骨结节与股骨大粗隆之间 3.腘点：腘窝横线中点上2cm处 4.腓肠肌点：小腿后面中央 5.踝点：外踝之后
加重
放射性
有
腰椎棘突、横突压 明显 痛叩击痛
痛点压痛
轻微
牵拉症状
较轻
肌力减退
明显
踝反射减退或消失 明显
肌萎缩
干性 加重 无 不明显
明显 明显 不明显 较明显 轻微
鉴别诊断
• 腰肌劳损(lumber muscle strain)
腰部扭伤、长期腰部劳累史 腰痛，放射至大腿前部 压痛点：腰肌
Lasegue阳性
坐 骨 神 经 痛(sciatica)
• 本节课程内容 • 1.坐骨神经痛概念 • 2.根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛区别 • 3.诊断和鉴别诊断 • 4.治疗
概念
• 坐骨神经（sciatic nerve）通路 上，即腰、臀部、大腿后、小腿 后外侧和足外侧的疼痛症状。
• 组成：L4-S2神经根
病因