一例婚姻问题导致抑郁情绪的案例报告摘要：求助者由于婚姻问题而导致抑郁情绪产生,影响其正常的生活和工作。

求助者存在认为丈夫应该事事忍让自己、应该像自己对待他一样对待自己等等错误认知，主要症状表现为：社会交往退缩、睡眠质量下降、心情压抑、苦闷。

该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。

根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。

根据其心理问题的特征，针对其存在的一些不合理信念采用合理情绪疗法。

与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。

咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。

整个过程以消除不合理的信念，建立新的合理信念为核心，结合沟通练习，改变错误的沟通方式，建立积极、有效的沟通模式。

经过五次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映、心理测验结果，咨询师的评估：抑郁情绪缓解，不合理信念得以改变，心理承受能力提高。

本案例成功运用了合理情绪疗法，对帮助求助者人格成长有显著的效果。

关键词：家谱图，合理情绪疗法，沟通练习一、一般资料张女士，29岁，独生女，本科毕业，学校教师。

张女士出生于一个普通家庭，父母老来得女，故较溺爱，她从小性格外向、活泼,交友广泛，与父母关系很好。

现在的丈夫李先生是一年前经他人介绍认识的，张女士觉得李先生稳重、干练，李先生觉得张女士小鸟依人、善解人意，二人恋爱及结婚初期关系甜蜜。

但半年多来，二人矛盾频发，张女士甚至萌发离婚念头。

张女士的丈夫，30岁，家中排行老大，目前就职于一家网络公司，任经理职位。

无论在工作还是生活上，他都是干练、雷厉风行的作风。

结婚前他一直觉得张女士很温柔，婚后却发现张女士常常以生活中的诸多小事对他咄咄逼人，甚至感觉要“控制”他，所以对张女士很不满。

经咨询师仔细询问，张女士及其丈夫均身体健康，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二、主诉和个人陈述主诉：求助者自述这一两个月来，感觉身心疲惫，入睡迟，记忆力变差，易激惹，常常因为小事和丈夫吵架。

工作效率也受到影响，个人陈述：结婚后，求助者减少与朋友的交往，把全部注意力都放在家庭上，一心一意照顾丈夫。

但是她发现婚后没多久丈夫开始天天忙于工作，越来越不关心自己，也不愿意减少和朋友的来往，回家后倒床就睡，由此对丈夫生出许多不满。

她想和丈夫沟通，丈夫却觉得她小题大做，常常以沉默来容忍，次数多了两人就会吵架，最近吵架的次数较多，求助者感觉身心疲惫。

三、观察和他人反映咨询师观察：张女士衣着整齐，表情与举止自然，交谈过程中表达清楚，思维连贯，意识清晰，自知力完整，并有主动寻求帮助的要求。

张女士刚开始陈述时心情较平静，但述及与丈夫的矛盾时，音量增大，情绪烦恼、压抑，并不自觉有眼泪流出。

母亲诉述：最近一个月我女儿经常发呆，表情郁郁寡欢。

一提到丈夫她就唉声叹气，我们问她怎么了她也不说，我们猜测可能是和丈夫闹矛盾了。

以前下班了就赶紧回家给家里做饭，最近几天她一下班就回娘家，她一回来就把自己关在房间里，不爱和我们说话，也不知道是为什么。

四、评估与鉴别诊断评估结果：反映夫妻矛盾的一般心理问题。

评估依据：1、主要症状标准：心情压抑；人际交往退缩；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。

病程不到两个月。

2、发生的时间较短，问题未出现泛化。

3、情绪反应的强度不强烈。

4、社会功能轻微受损。

5、心理测验结果：A、SCL-90（0-4级五级评分）阳性项目数35个，总分155分，其中人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。

B、SDS：标准分56分，为轻度抑郁。

鉴别诊断1、与精神疾病相鉴别：根据病与非病三原则，张女士主客观世界统一，知情意协调一致，个性稳定，自制力完整，且主动求医。

没有出现幻觉、妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。

2、与严重心理问题相鉴别：持续的时间更短，内容未出现泛化，情绪反应不强烈，不符合严重心理问题的诊断。

3、与神经症相鉴别：根据许又新教授的三标准，即精神痛苦程度、病程、社会功能是否受损来看，可排除可疑神经症诊断。

五、原因分析生物学原因：未发现引发心理与行为问题的生物学因素。

社会原因：1、张女士性格外向活泼，在朋友圈中往往是焦点，与婚后丈夫的冷落正好相反。

2、张女士在婚后减少了与朋友的交往，社交圈缩小，导致她在与丈夫闹矛盾的时候没有可以倾诉的对象。

心理原因：1、张女士从小受到父母宠溺，人格不成熟，依赖性较强。

2、张女士对婚姻的认知上存在一些错误信念。

六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同张女士协商后确定如下咨询目标：具体目标和近期目标:帮助张女士认识到自己在这段婚姻关系中的角色，发现二人出现矛盾冲突的原因。

改变张女士对夫妻关系存在的错误的认知信念，并自觉用正确的信念来取代之。

最终目标和长期目标：改善张女士和丈夫的沟通方式，提高二人对婚姻关系的满意度。

提高张女士人格成熟度，促进心理健康。

七、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：家谱图分析、合理情绪疗法及沟通练习张女士婚姻问题的主要原因在于其一些不合理信念的存在，如认为丈夫应该事事忍让自己、应该像自己对待他一样对待自己等。

但这些又与其成长环境与背景有关，因此需要结合家谱图分析张女士之所以存在这些不合理信念的原因，让张女士意识到问题的根本在于其对事情的解释与评价，正是因为内心存在的这些错误的想法和观念所以才会导致自己产生情绪困扰。

而通过客观的理性分析，可以让她发现原先想法中的错误之处，并建立起更加合理、积极的理性观念，从而使自己更加自信，人格得到成长。

因此，使用合理情绪疗法可以帮助张女士更好地解决问题。

同时，婚姻问题双方都有责任，因此在咨询的后半段，咨询师将邀请丈夫与张女士共同参与到心理咨询中来，鼓励双方通过沟通练习一起探讨合理的沟通方式。

（二）咨询双方的权利和义务求助者的责任、权利和义务：责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。

权利：A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；C、有权利选择或更换合适的咨询师；D、有权利提出转介或中止咨询；E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：A、遵守咨询机构的相关规定；B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；B、帮助求助者解决心理问题；C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；B、有权利选择合适的求助者；C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；B、遵守咨询机构的有关规定；C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

（三）咨询时间每周一次，每次50分钟左右。

八、咨询过程：（一）咨询阶段大致分为：A、诊断评估与咨询关系建立阶段；B、心理帮助阶段；C、结束与巩固阶段。

（二）具体咨询过程A、诊断评估与咨询关系建立阶段第一次咨询目的：与求助者建立良好的咨询关系，收集资料，为绘制家谱图做好准备；确定咨询目标，制定咨询方案；介绍合理情绪疗法，布置作业。

方法：会谈法、心理测验法，合理情绪疗法过程：1、诊断评估，建立咨询关系（1）填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。

（2）使用SCL-90和SDS测验对求助者进行心理测查，并在摄入性谈话中向张女士了解其问题的详细情况。

（3）双方共同确定咨询目标。

2、介绍合理情绪疗法，布置作业咨询师向张女士详细解释了合理情绪疗法的原理，并请她在接下来一周的时间里使用合理情绪疗法分析自己对丈夫和婚姻有哪些可能是不合理的信念，将这些不合理信念记录下来，并思考如何改变。

以下为具体咨询过程片段：咨询师：合理情绪疗法也叫认知ABC理论，因为我们认为，一个人之所以产生消极的情绪，是受其对外部事件的观念左右的。

A是外部事件，B是我们对外部事件的信念和看法，C则是由看法和理解所产生的情绪。

也就是说，情绪C并不是A外部事件引起的，而是与B 信念有最直接的相关。

比如两个小孩在操场打架，被老师叫进了办公室，老师询问为什么打架，甲说乙骂了自己所以打乙。

老师反问，乙骂了你你就一定要还手么？由此可以看出事件A（乙骂人）只是激发因素，真正起作用的是甲的观念。

不是被骂就一定要打回去，打不打人取决于甲自己对事件的想法，所以事件A并不是反应C的根本原因。

求助者：哦，我知道了。

您的意思是正是我的一些错误的信念，导致了我现在的婚姻状况？咨询师：具体地说，应该是你的一些错误的信念导致了你现在对婚姻糟糕的感受以及自身不佳的状态。

求助者：哦，那怎么办呢？咨询师：要解决你的问题，必须把你的这些错误的想法和观念找出来，我们一一进行探讨，与之辩论，寻找这些问题更加积极健康的观点来替代它们，从而使你不再为这些问题所困扰。

求助者：您说的很有道理，可是我不知道自己有哪些观念是错误的怎么办？咨询师：想一想，当你丈夫最近一次和你吵架后，你的感受是什么？求助者：我很生气，我觉得他怎么可以这样子对我，我对他那么好，每天都围着他转，他怎么可以这样冷落我。

咨询师：好，就吵架这件事，你来说说你的ABC好吗？求助者：我想想，情绪C肯定是生气、愤怒，事件A就是吵架，想法B就是他不应该和我吵架，应该让着我。

咨询师：你认为你们产生冲突时，应该是他让着你。

求助者：对，他非要跟我争。

咨询师：那么如果把你们俩的角色互换，你的丈夫要求你事事忍让他，你会怎么想？求助者：我没想过这个问题，应该会觉得难以接受吧。

不过他是男人，我是女人，男人让着女人有什么不对吗？咨询师：注意，我刚刚说到了一个关键词，就是“事事”，如果他要求你事事要忍让他，你做得到吗？求助者：那也太大男人了，我做不到，偶尔一两次或许可以。

咨询师：好，所以这里的关键就在于到底是应该“事事”忍让，还是“有时候”忍让。

求助者：是的，确实，有时候我也想忍让他，但是就是忍不住，他也觉得我很唠叨，可是我并不想这样，哎。

咨询师：好，那么下次你们产生冲突的时候，你觉得应该怎么想？求助者：我希望他能忍让我，我也尽量体谅他。

咨询师：那么刚刚说的B你觉得如何修改会更合理？求助者：我想想，我们发生矛盾时，应该双方尽量互相忍让。

咨询室：非常好。

B、心理帮助阶段阶段1：第二、三次咨询目的：巩固咨询关系，讨论作业，结合家谱图帮助求助者进一步发现自身的不合理信念。

方法：合理情绪疗法过程：1、复习合理情绪疗法，讨论家谱图（1）要求张女士复述合理情绪疗法的原理，确认张女士是否真的掌握合理情绪疗法理论。