当前位置:
文档之家› 执业医师考点【儿科学】第 十一单元呼吸系统疾病
执业医师考点【儿科学】第 十一单元呼吸系统疾病
一、解剖特点
(一)上呼吸道 婴幼儿鼻腔比成人短,无鼻毛,后鼻道狭窄,粘膜 柔嫩,血管丰富,易于感染,发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困 难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻窦口相对较大,故急性鼻炎常累及 鼻窦。婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎,以上颌窦与筛窦最易感 染。咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎,是历年 考试的重点。
二、临床表现 本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关,年长
儿症状较轻,婴幼儿则较重。 (一)一般类型 上感常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干
咳、咽部不适发热等,热度高低不一。婴幼儿可骤然起病,高热、纳 差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁,甚至高热惊厥。部分患儿发病早 期出现脐周阵痛,与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有 关。
答案:B
6.鼻病毒
答案:E
7.链球菌
答案:A
化脓性扁桃体炎主是由溶血性链球菌引起。
三、诊断及鉴别诊断 根据临床不难诊断,但需与以下疾病鉴别。 (一)流行性感冒 为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病
史。全身症状重,如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等,上呼吸道卡他症 状不一定出现。
(二)急性传染病早期 上感常为各种急性传染病的前驱症状,如麻 疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等,应结合流行病学史, 临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。
19咽-结合膜热的病原体为(2004)
A流感病毒
B合胞病毒
C柯萨奇病毒
D腺病毒
EEB病毒
答案:D(2004)
(5~7题共用备选答案)
A化脓性扁桃体炎
B咽结合膜热
C流行性感冒
D疱疹性咽峡炎
E急性鼻炎
下列病原体能引起哪种上呼吸道感染
5.腺病毒
(三)急性阑尾炎 上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常 先于发热,腹痛部位以有下腹为主,呈持续性,有腹肌紧张及固定压痛 点等。白细胞及中性粒细胞增多。
四、治疗 (一)一般治疗 休息、多饮水;注意呼吸道隔离;预防并发症。 (二)病因治疗 常用抗病毒药物:①双嘧达莫(潘生丁,
persantine)对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用,每日3~5mg/kg; ②三氮唑核苷(病毒唑,virazole)具有广谱抗病毒作用,疗程为3~5 日。如病情重、有继发细菌感染,或有并发症者可选用抗生素,常用者 有复方新诺明、青霉素,疗程3~5日。如证实为溶血性链球菌感染,或 既往有风湿热、肾炎病史者,青霉素疗程应为l0~14日。
体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼 吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者,常伴不同形态的皮疹。
病程约3~5天。如体温持续不退或病情加重,应考虑炎症波及其他 部位。
(二)两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎(herpangina) 病原体为柯萨奇A组病毒,好发于 夏秋季。上感疱疹性咽峡炎的病原菌是历年考试的重点,为多次考。起
早期(前驱期) 约l~2周表现为小儿性格改变,如少言、懒动、易 倦、喜哭、易怒筹。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便 秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛,多较轻微或非持续性,婴儿 则表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡等。
第十一单元呼吸系统疾病(一)
小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症,呼吸道变态反 应性疾病,胸膜疾病,呼吸道异物,先天畸形,肺部肿瘤等。其中以急 性呼吸道感染为最常见。
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相 关。呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、 鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
二、生理特点
(一)呼吸频率与节律 小儿因代谢旺盛,需氧量高,但因解剖特 点,呼吸量受到一定限制,只有增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。 年龄愈小,呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟,易出 现呼吸节律不齐,尤以早产儿、新生儿最为明显。
(二)呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全,胸廓活动范围小,呼吸时肺 向膈肌方向移动,呈腹膈式呼吸。随年龄增长,呼吸肌逐渐发育,开始 行走时,膈肌和腹腔脏器下降,肋骨由水平位逐渐倾斜,遂出现胸腹式 呼吸。
(三)呼吸功能的特点 1.肺活量 肺活量系指一次深吸气后的最大呼气量,小儿为50~ 70ml/kg。在安静时,年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸,而婴儿则 需用30%左右,说明婴幼儿的呼吸潜在力较差。 2.潮气量 潮气量系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄 越小,潮气量越小。 3.每分钟通气量 每分钟通气量指潮气量乘以呼吸频率。正常婴 幼儿由于呼吸频率较快,每分钟通气量如按体表面积计算与成人相近 似。 4.气体弥散量 二氧化碳的排出主要靠弥散作用,C02弥散速率比
局部可用l%病毒唑滴鼻液,每日4次;病毒性结合膜炎可用0.1% 阿昔洛韦(aciclov-ir)滴眼,每l~2小时l次。
(三)对症治疗 ①高热:可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林,亦可用 冷敷、温湿敷或醇浴降温;如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理; ②咽痛:可含服咽喉片。
五、高热惊厥及其处理 高热惊厥的临床表现与诊断是历年考试的重点。
病急骤,临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽 部充血,在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2~4mm大 小灰白色的疱疹,周围有红晕,1~2日后破溃形成小溃疡,疱疹也可发 生于口腔的其他部位。病程为1周左右。
24.疱疹性咽峡炎的病原体为 A.流感病毒 B.副流感病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒 答案:C
(一)高热惊厥(febril convulsions) 年幼儿的任何突发高热的颅外感 染均可能引起惊厥,其发病率为2%~8%,这是小儿惊厥最常见的原 因。其发病机制至今尚未完全了解,可能因为6月~5岁小儿的大脑发育 不够完善,分析、鉴别和抑制能力较差,以致弱的刺激也能在大脑引起 强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥,典型的高 热惊厥具有以下特点:①多见于6月~5岁小儿,6岁罕见,最后复发年龄 不超过7岁;②患儿体质较好;③先发热后惊厥,发热多38.5℃,惊厥 发作多在初热的24h内,(惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感); ④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一
从上述小儿呼吸功能特点看,各项呼吸功能的储备能力均较低。当 患呼吸道疾病时,较易发生呼吸功能不全。
(四)血液气体分析 新生儿和婴儿的肺功能不易检查,但可作血气 分析以了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态,为诊断治疗提供客观依 据。小儿动脉血液气体分析正常值见表12—11—1.
值
项目 岁 氢离子浓度(mmol/L) Pa02(kPa) 13.3 PaC02(kPa) ~6.0 HC03看(mmol/L)பைடு நூலகம்24 BE(mm01/L)
(二)下呼吸道 历年考试的重点:婴幼儿的气管、支气管较狭小, 软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用不力,粘膜血管丰富,纤毛运动较 差,清除能力薄弱,易因感染而充血、水肿,分泌物增加,导致呼吸道
阻塞。左支气管细长,位置弯斜,右支气管粗短,为气管直接延伸,异 物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,毛细血管与淋巴组织间隙 较成人为宽,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺的含血量丰富而含 气量相对较少,故易于感染,并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张 等。
一、病因
小儿上呼吸道感染:各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起,以 病毒多见,占90%以上,主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺 病毒、鼻病毒柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后,亦可继发细菌感 染。呼吸道合胞病毒是常见的一种。
8.小儿上呼吸道感染的主要病原是 A呼吸道合胞病毒 B肺炎链球菌 C肺炎支原体 D衣原体 E轮状病毒 答案:A
B呼吸频率快
C呈腹式呼吸
D呼吸道粘膜缺少SIgA
E鼻腔短小,狭窄,粘膜血管丰富
第二节 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURI) 简称上感,俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病,它主要侵犯鼻、鼻咽 和咽部,常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体 炎”等,也可统称为上呼吸道感染。
般预后好,伴意识丧失,持续10 min内,不超过15min,发作后很快清 醒:多件有呼吸道、消化道感染,而无中枢神经系统感染及其他脑损 伤。⑤惊厥发作后2周脑电图正常;患儿体格检查和精神运动发育正 常。
注意:30%~50%患儿以后发热时亦易惊厥,一般到学龄期不再 发生。约2%~7%可转变为癫痫,尤其是原有神经系统异常,有癫痫 家族史及首次发作持续l5分钟以上者。
Sa02 955~0.977
表12一11一1 小儿血液气体分析正常
新生儿
35~50 8~12
~2岁
35~50 10.6~13.3
>2
35~50 10.6~
4~4.67
4~4.67
4.67
20~22
20~22
22~
-6~+2 0.90~0.965
-6~+2
-4~+2
0.95~0.97
0.
三、呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。新生儿及幼婴儿
【助理】23夏季,3岁小儿突然高热,体温40℃,惊厥1次。体检:神 清,面色红,咽红,肺、腹(-),神经系统未见异常,最可能的诊断是 (2005) A高热惊厥 B中毒性痢疾 C流行性脑膜炎 D结核性脑膜炎 E脑脓肿 答案:A
结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原 发感染后一年以内发生,尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见 于3岁内婴幼儿,约占60%。
咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差,纤毛运动功能亦差,难以有效地清 除吸入尘埃及异物颗粒。婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均 低。此外,肺泡巨噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体 等的数量及活性不足,故易患呼吸道感染。