受理号：
专题编号：
专题名称：
广东省工程技术研究中心建设项目申请书
中心名称：（体现主要研究开发内容和细分行业特征、特性）
研究开发方向：（填写《国家重点支持的高新技术领域目录》一、二级领域）所属领域：（填写《国家重点支持的高新技术领域目录》三级领域）
申请单位：
通信地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
申报日期：
广东省科学技术厅
2013年1月制
一、申报单位基本情况
申请单位
法人代表法人代码主管部门
通信地址
邮政编码传真单位性质
联系人联系电话电子邮件
经济类型
成立时间
注册资本
职工总数
工程技术人员数（专职+兼职）
市工程技术研究中心建设情况批准成立时间批准成立名称获得资助金额
企业其他研发机构建设
情况
市重点实验室
市企业技术中心
省重点实验室是（）成立时间否（）省级企业技术中心是（）成立时间否（）其他
二、年研究开发经费情况（此为评价重要指标，建议填写详细）
项目单位数额
单位经济效益
全年总产值万元
其中：新产品产值万元
销售额万元
其中：新产品销售额万元
全年总出口额万美元
其中：新产品出口万美元
研究开发经费情况
研究开发经费投入合计万元
经费来源
企业税前从销售额中提取万元提取额占全年总销售额比重% 政府拨款万元横向合作万元其他万元上年度结转万元研究开发经费支出合计万元
经费支出基建投入万元人才培养万元仪器设备购置万元试验测试费用万元知识产权万元委托研究开发万元管理费万元其他万元
三、研究开发人员情况表（此为评价重要指标，建议填写详细）
项目人数
职工总数（）职称：高级职称
中级职称
初级职称
学历：博士
硕士
本科
大专
其他
研究开发人员情况
专职从事研究开发人员数量
（）职称：高级职称
中级职称
初级职称学历：博士
硕士
本科
大专
其他
兼职从事研究开发人员数量
（）职称：高级职称
中级职称
初级职称学历：博士
硕士
本科
大专
其他
四、基建条件及仪器设备情况
固定资产
总值（万元）
工程试验用房（平方米）
办公用房（平方米）
仪器设备装备总数（台）仪器设备装备总值（万元）
主要仪器设备装备情况序号名称
型
号
产地原值（万元）
购置
日期
运行
状况
……
五、工程技术研究开发能力和水平近三年开展研究开发项目情况
项目名称立项部门、计划类型项目经费
（万元）
起止时间
……
开展产学研合作情况
项目名称合作单位项目经费
（万元）
起止时间
……
获得省部级以上科学技术奖励情况
成果名称奖励类别及等级获奖年度
……
近三年新产品清单
产品名称批准部门批准年度
获得自主知识产权情况
专利名称类别专利号或批准文号授权单位授权时间
……
注：类别指发明专利、实用新型专利、外观设计专利，及某些行业批准的具有自主知识产权意义的国家级证书如新医药、新农药、软件著作权、经国家或省审（鉴）定的动植物新品种等。
六、项目实施背景与意义（3000字）
包括国内外发展概况和最新发展趋势；研究的目的和意义；申报单位在行业内的地位；现有研究水平和知识产权情况。
七、主要任务（2000字）
1、总体设计、组织结构(部门设置、职责)、运行方式
2、工程技术研究开发内容
3、开放服务内容
八、项目完成后考核目标（2000字）
1、工程技术研究开发能力和水平
2、内部运行管理、经济效益及自我发展能力
3、技术成果对企业发展影响
4、开放服务及技术成果对行业技术发展影响
5、资金预算执行情况
九、项目完成后考核指标
1、知识产权情况件（1）发明专利件（4）软件登记件（2）实用新型件（5）著作版权件（3）外观设计件（6）其他件
2、标准（标准草案和形成技术标准水平）：件
（1）国际标准件（4）地方标准件（2）国内标准件（5）企业标准件（3）行业标准件
3、新产品（含农业新品种）、新装置（装备）、新工艺、
新材料、基地建设等
项
4、发表科技论文：篇
5、经济考核指标
（1）预计新增产值万元（3）预计净利润万元（2）预计出口创汇万美元（4）预计税金总额万元6、人才引进、培养情况
人才引进人博士后博士硕士技术人员高级中级
人才培养人博士生人硕士生人高级人中级人
7、技术引进情况项
主要技术
名称
1、
2、
3、
8、获国家、省级项目情况
获国家项目数项获国家项目经费万元获省级项目数项获省级项目经费万元
十、实施方案与年度计划进度
1、概述
2、年度计划进度及主要工作内容
计划进度主要工作内容
年月
——年月
年月
——年月
年月
——年月
十一、经费预算和使用
经费筹集情况： (单位：万元) 总投入经费：
自有资金贷款
境外
资金
政府部门
其它合计
国拨资金省拨资金
地方配套
资金
已投入经费
新增经费
政府部门、境外资金及其他资金投入情况说明：
本项目是否已有风投介入：是□否□
新增经费预算： (单位：万元)
总经费省科技厅经费支出经费经费额用途说明经费额用途说明
基建费——————————
(一)直接费用
1.设备费
2.材料费
3.测试化验加
工外协费
4.燃料动力费
5.差旅费
6.会议费
7.国际合作与
交流费
8.出版/文献/
信息传播/知识
产权事务费
9.租赁费
10.人员费
11.专家咨询费
12.直接费其他
支出
…
（二）间接费用
…
…
合计
注：工程中心建设以企业投入为主，省财政对工程中心给予引导经费支持，省财政投入的经费主要用于专用业务费，包括项目调研、考察、专家咨询、人员培训、人才引进、知识产权申请维护等费用，不作为具体课题研究经费，一般不得用于技术研发的仪器设备、材料等硬件设施购置。
鼓励地方政府对省级工程中心给予配套经费支持。
其中：新增仪器设备经费概算
仪器、设备名称型号数量价格总金额经费
来源
主要
用途
*添置方式
*添置方式为：国外引进、国内购置、自行研制
十二、附件清单
附件名称数量序号
企业营业执照
1
2 资产负债表
3 损益表
4 高新技术企业证书
5 科学技术成果鉴定证书
6 专利证书
7 检测报告
8 查新证明
9 新药证书
10 通讯电力入网证
11 生物新品种、农产品、农药登记证
12 特殊产品生产许可证
13 企业各出资方意见
14 各类获奖证书
15 列入国家计划文件或证书
16 环保证明
17 用户意见
18 事业单位法人证书
19 组织机构代码证
20 组建市级工程中心的批复件
21 其他
单位意见：
负责人（签名）：（单位盖章）
年月日地市科技局或省直主管部门意见：
负责人（签名）：（单位盖章）
年月日省科技厅意见：
负责人（签名）：（单位盖章）
年月日。