◦ 氨基糖苷类 ◦ 大环内酯类 ◦ 喹诺酮类 ◦ 四环素类 ◦ 林可酰胺类 ◦ 糖肽类 ◦ 噁唑烷酮类 ◦ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
抗真菌药物
◦ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ◦ 烯丙胺类（特比萘芬） ◦ 多烯类（两性霉素B） ◦ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
天然耐药（固有耐药）
1.韦 荣 球 菌 属 2.氨 基 酸 球 菌 属 3.巨 大 球 菌 属
1.脆 弱 类 杆 菌 2.梭 杆 菌 属
1.双 歧 杆 菌 属 2.乳 酸 杆 菌 属 3.丙 酸 杆 菌 属 4.真 杆 菌 属 5.放 线 菌 属
1.破 伤 风 梭 菌 2.肉 毒 梭 菌 3.产 气 夹 膜 梭 菌 4.艰 难 梭 菌
抗菌药物合理应用
精品课件交流
1
引言
1928年－弗莱明的发现，造就了青霉素的诞 生，这一年被视为“抗生素元年”，开启抗 生素时代。
1940年－钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素 二战期间 大规模应用
2
引言
从此结束了感染疾病控制的黑暗年代 青霉素使外科手术死亡率60%↘15% 相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉
素……从放线菌和霉菌…… 200个（2008年） 较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁，
其中10岁归功于抗生素
3
引言
滥用的现状
应用范围
应用类型
有疑问的应用
人类（50%）
医院（20%） 社区）
治疗（20%）
预防或促生长（80%）
40-80%
（BMJ 1998;317:609）
抗微 生物 制剂
抗 菌 药 物
抗 菌 抗生素 素
抗感染≠抗炎
9
抗菌药物的临床应用
抗菌药物的应用目的
◦ 预防，治疗
抗菌药物的品种选择
◦ 经验性和目标性（针对性）
抗菌药物的使用方法
◦ 局部与全身（口服，肌注，静脉） ◦ 单用与联合
抗菌治疗的策略
◦ 序贯疗法 ◦ 升阶梯与降阶梯治疗 ◦ 轮换用药
18
常见病原体
G+杆菌
◦ 无芽孢杆菌
棒状杆菌－白喉杆菌 李斯特菌
◦ 有芽孢杆菌
炭疽杆菌（需氧菌） 艰难梭菌（厌氧菌）
19
常见病原体
G-杆菌
◦ 肠杆菌科
肠杆菌属：产气、阴沟 埃希菌属：大肠埃希菌 志贺菌属：痢疾杆菌 克雷伯菌属：肺克、产酸克 变形菌属：奇异变形杆菌 沙门菌属：伤寒、副伤寒沙门菌、肠炎沙门菌 沙雷菌属： 其它：枸橼酸杆菌属、摩根菌属
4
引言
惩罚-不良反应
◦ 氯霉素－灰婴综合征 ◦ 链霉素－耳聋 ◦ 四环素－牙齿发育异常
惩罚-耐药的日益严重
◦ 耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP） ◦ 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）及MRCNS ◦ 超广谱b-内酰胺酶（ESBL） ◦ 耐万古霉素的肠球菌（VRE） ◦ VR-MRSA
5
引言
抗菌药物滥用的后果
◦ 医疗资源巨大浪费 ◦ 耐药情况不断恶化 ◦ 二重感染危险增多 ◦ 不必要的不良反应发生
等等
多重耐药和泛耐药 后抗生素时代
6
主要内容
1 抗菌药物基础知识 2 抗菌药物临床应用基本原则 3 抗菌药物临床应用的管理 4 抗菌药物应用合理性评价
7
一、抗菌药物基础知识
8
概念
抗生素 抗菌素 抗菌药物 抗微生物制剂
10
抗菌药物的分类
按作用机制
11
抗菌药物的分类
杀菌剂
◦ b-内酰胺类、万古霉素、喹诺酮、氨基糖苷、磷霉素
抑菌剂
◦ 大环内酯、四环素、氯霉素、林可霉素类、磺胺类
按抗菌谱
◦ 窄谱 异烟肼、夫西地酸、氨曲南 ◦ 广谱 四环素、氟喹诺酮、碳青霉烯类、两性霉素B
12
抗菌药物的分类
按化学结构
◦ b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头 霉素类、碳青霉烯类、单环类）
•感染(细菌/病毒等) •炎症反应 •肿瘤 •坏死物吸收(手术) •中枢 •其它
感染的患者一定发热？ 答案：否
.
28
治疗应用的基本原则－1.指征
感染
详细病史
症状体征
•体温 •咳嗽咳痰 •腹痛 •尿急尿频 •血尿
20
常见病原体
G-杆菌
◦ 嗜血杆菌属：流感、副流感嗜血杆菌 ◦ 军团菌属：嗜肺军团菌 ◦ 弯曲杆菌属：空肠、大肠弯曲菌 ◦ 螺旋菌属：幽门螺旋菌 ◦ 弧菌属：霍乱弧菌 ◦ 假单胞属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养假单胞
菌（嗜麦芽黄单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌） ◦ 不动杆菌 ◦ 产碱杆菌
21
常见病原体
G-球菌
播 ◦ ICU外科，医院社区 ◦ 隔离和手消制度是控制耐药菌泛滥的关键
17
常见病原体
G+球菌
◦ 葡萄球菌属
金黄色葡萄球菌－MSSA，MRSA 凝固酶阴性葡萄球菌－MSCNS，MRCNS
◦ 链球菌属
化脓链球菌－（b-溶血） 草绿色链球菌－（a-溶血） 肺炎链球菌（双球菌）
◦ 肠球菌属
粪肠球菌 屎肠球菌
◦ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
后天耐药
◦ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ◦ 质粒介导－耐药基因转移
耐药基因表达形式
◦ 产生灭活酶－使药物失活，如b-内酰胺酶 ◦ 靶位点的改变－ b-内酰胺、万古 ◦ 膜渗透性改变－铜绿对b-内酰胺 ◦ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后 ，因为敏感菌株 的相继死亡，突 变菌株被选择出 来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
16
耐药菌株的增加
交叉感染－传播和扩散
◦ 特别是广谱抗生素选择压力大的病房 ◦ 通过医护人员的手，以及设备和空气等传
◦ 淋病奈瑟菌（淋球菌） ◦ 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）
22
常见病原体
厌氧菌
厌氧菌
无芽孢厌氧菌
有芽孢厌氧菌
G+无 芽 孢 厌 氧 球 菌
G-无 芽 孢 厌 氧 球 菌
G-无 芽 孢 厌 氧 杆 菌
G+无 芽 孢 厌 氧 杆 菌
G+厌 氧 芽 孢 梭 菌 属
1.消 化 球 菌 属 2.消 化 链 球 菌 属
23
二、抗菌药物临床应用基本原则
24
抗菌药物临床应用基本原则
2.1 治疗应用基本原则 2.2 预防应用基本原则 2.3 特殊病生理患者应用的基本原则
25
2.1 治疗应用基本原则
26
治疗应用的基本原则
指征
病原学
选择药物
选择治疗方案
27
治疗应用的基本原则－1.指征
明确感染
方有指征
发热
发热的原因