木 长度与宽度 一 模 表面平整度 般 板 表面错台 检 长度与宽度 验 模 钢 表面平整度 项 板 模 连接孔眼位置 目1 制 板 表面错台 作 混 长线台座宽度和单台座 凝 长度与宽度 土 平整度 底 长线台座每 10m 和单 胎 台座四角相对高差 模 允许偏差项目共范规定要求 施工单位 检验结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 质量检查员： 年 月 日
监理单位 检验结论
监理单位 检验结论 监理工程师： 年 月 日
模板工程检验批质量检验记录表
编号: 单位工程 分部工程 分项工程 施工单位 通用工程(混凝土结构工程) 模板安装 检验部位 项目负责人 岸墙结构段中①垫层
质量检验标准名称及编号 水运工程质量检验标准(JTS 257-2008) 质量标准规定 主 要 1 模板及支撑的材料及结构 检 验 模板脱模剂 2 项 目 1 模板表面 2 地坪和胎模表面 序 号 项目 设计要求 规范要求 规范要求 规范要求 允许偏差 值 (mm) ＋5 －2 3 1 ±2 2 1 2 ±3 3 5 点，合格 16 点，合格率 88.9% % 施工单位检验记录 安装稳固、牢靠 涂刷均匀，无污染 表面平整、光洁，接缝平顺、严密 ／ 实测偏差值（mm） 1 -1 0 2 0 2 3 4 3 4 6 3 5 2 1 6 3 0 7 0 1 8 -2 4 9 3 2 10 抽查实测值 （mm） 监理单位 检验记录