第３ ０卷 第３期 ２ ０ １ ３ 年 ６ 月
生物医学工程学杂志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｎ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｇ
பைடு நூலகம்
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暴发性 １ 型糖尿病和经典自身免疫性 １ 型糖尿病的 临床特征比较研究 ＊
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何 艳１ 李舍予１ 田浩明１ 黄 慧１ 陈 进２ 李建薇１△
） 四川 大学 华西 医院 内分 泌代谢 科 ，成都 ６ １（ １ ０ ０ ６ ４ ） 四川 大学 华西 医院 循证 医学与 流行 病学研究中心 ，成都 ６ ２（ １ ０ ０ ６ ４ 摘 要 ：本研究回顾分析四川大学华西医院 ２ ０ ０ ５年１ ０ 月２ ０ １ １年１ ０ 月间收治的因 酮 症 或 酮 症 酸 中 毒 入 院 的１ ２ ６ ５ 例 糖尿病患者 ， 其中 ８ 例符合暴发性 １ 型糖尿病 （ 诊断标准 。 分析总结了该 ８ 例 Ｆ 并与 １ Ｆ １ Ｄ） １ Ｄ 患者的临床特征 ， ６ 例同期以酮症酸中毒为首发症状入院 ， 且性别 、 年龄匹配的经典自身免疫性 １ 型糖尿病 （ 患者进行病例对照研 Ｔ １ Ｄ） ／ ） ， ） 究 。６ 年间 ， 本院收治的 Ｆ 年龄（ 岁， 病程 １ Ｄ 患者占所有酮症或酮症酸中毒入院患者的６ ． ３‰ （ ８ １ ２ ６ ５ ３ ０ ． １±９ ． ７ （ ） 。８ 例 Ｆ ４ ． ０±２ ． ４ ｄ １ Ｄ 患者中 ， ５ 例患 者 起 病 前 出 现 流 感 样 前 驱 症 状 ， ７例 出 现 消 化 道 症 状。与 自 身 免 疫 性 Ｔ １ Ｄ ， ） 相比 ， 入院时血糖更高（ 糖化血红蛋白（ 却 Ｆ １ Ｄ 患者出现流感及消化道等前驱症状的频 率 更 高 ， Ｐ＜０ ． ０ １） Ｈ ｂ Ａ １ ｃ ） ， 明显偏低 （ 而空腹及餐后 Ｃ 肽释放水平 更 低 ， 酸 中 毒 及 电 解 质 紊 乱 更 加 严 重。本 研 究 数 据 显 示， 与自身 Ｐ＜０ ． ０ ５ 免疫性 Ｔ 表现为更严重的高血糖 、 胰岛素缺乏及水电解质 １ Ｄ 患者相比 ， Ｆ １ Ｄ 患者入院时有更复杂多变的临床症状 ， 酸碱失衡 。 目前 Ｆ １ Ｄ 诊断标准是否适合中国人群以及其敏感性与特异性仍亟待多中心大型临床调查进一步证实 。 关键词 ：暴发性 １ 型糖尿病 ；酮症酸中毒 ；糖化血红蛋白 （ ） 中图分类号 Ｒ ５ ８； Ｒ ３ ９ ２． ６ 文献标志码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ １ ５ ５ １ ５ ２ ０ １ ３ ０ ３ ０ ５ ９ ７ ０ ４ － － － ： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ７ ５ ０ ７ １ ０ ０ １ ５ ５ １ ５． ２ ０ １ ３ ０ １ １ ２ －
： Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １， ２ ６ ５ ｉ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ －ｐ － ｐ ， ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ５ｔ ｏ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ８ｏ ｆ ｗ ｈ ｏ ｍ ｍ ｅ ｔ ｆ ｕ ｌ ｍ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｅ １ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ（ Ｆ １ Ｄ） ｄ ｉ ａ － ｙ ｐ ｙ ｙ ｐ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ８Ｆ １ Ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ １ ６ｎ ｅ ｗ ｌ ｄ ｉ ａ － ｇ ｐ ｙ ｇ ， ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅ ｔ ｅ １ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ（ Ｔ １ Ｄ） ｎ ｄ ａ ｅ ａ ｔ ｃ ｈ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ ｆ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ． ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ －ａ －ｍ ｙ ｐ ｇ ｐ ｇ ／ ） Ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｘ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ２ ０ ０ ５ａ ｎ ｄ ２ ０ １ １， ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｆ １ Ｄｗ ａ ｓ ６ ． ３‰ （ ８ １ ２ ６ ５ ａ ｍ ｏ ｎ ａ ｌ ｌ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｅ ａ ｒ ｓ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ － ｇ ｇ ｙ ｐ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｄ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｅ ｄ ａ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｔ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ ｆ Ｆ １ Ｄ ｐ ｇ ｇ ｐ ） ， ） ｗ ａ ｓ（ ３ ０ ． １±９ ． ７ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｗ ａ ｓ（ ４ ． ０±２ ． ４ ｄ ａ ｓ ． Ｆ ｉ ｖ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ８Ｆ １ Ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｆ ｌ ｕ － ｙ ｙ ， ｌ ｉ ｋ ｅ ｓ ｍ ｔ ｏ ｍ ｓ ａ ｎ ｄ ７ｈ ａ ｄ ｓ ｍ ｔ ｏ ｍ ｓ ． Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｏ ｆ Ｆ １ Ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ａ ｄ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｙ ｐ ｇ ｙ ｐ ｇ ｇ ｙ ） ，ｗ ）ｗ ｈ ｉ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅ Ｔ １ Ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ Ｐ＜０ ． ０ １ ｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ（ Ｈ ｂ Ａ １ ｃ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｇ ｇ ｙ ｇ ， ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅ Ｔ １ Ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ Ｐ ＜０ ． ０ １）．Ａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ａ ｌ Ｃ ｅ ｔ ｉ ｄ ｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ －ｐ ｙ ｇ ｐ ｐ ｐ ｇ ｙ ，ｗ ， ， ， ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｉ ｎ Ｆ １ Ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｔ ｈ ｍ ｏ ｒ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｌ ｔ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｉ ｄ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｓ ｕ ｅ ｓ ｔ ｔ ｈ ａ ｔ － ｙ ｇ ｇ ， ｃ ｏ ｍ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅ Ｔ １ Ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｆ １ Ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｍ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｒ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ － ｐ ｐ ，ｍ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｏ ｒ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｒ ｌ ｃ ｅ ｍ ｉ ａ ｏ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｒ ｅ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｌ ｔ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｙ ｐ ｇ ｙ ｇ ｙ ｙ ， ａ ｃ ｉ ｄ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ．Ｈ ｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｏ ｆ Ｆ １ Ｄａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｅ ｄ ｅ ｄ － ｙ ｐ ｙ ｇ ， ｔ ｏ ｅ ｏ ｌ ｅ ｂ ｅ ｉ ｍ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｓ ｏ ｍ ｏ ｒ ｅ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｒ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ． － － ｐ ｐ ｐ ｇ ： ；Ｋ ；Ｈ ） Ｋ ｅ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ｆ ｕ ｌ ｍ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｅ １ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ（ Ｆ １ Ｄ） ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ｅ ｍ ｏ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ（ Ｈ ｂ Ａ １ ｃ ｙ ｐ ｇ ｙ