（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
皮肤护理
避免尿液刺激皮肤，保持皮肤清洁、 干燥，及时用温水清洗会阴部，去除不 良气味，预防感染和压疮发生。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
外部引流
可使用外部集尿器装置， 使用时要勤更换，勤清洗。
外 部 引 流 装 置
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
膀胱功能训练
每天规定特定的时间排尿，如餐前30 分钟，晨起或睡前等。鼓励患者入厕排尿， 对年老体弱或无法入厕者，为其提供便器。 白天每3小时一次，夜间2次，也可结合患 者具体情况调整，以帮助患者建立规律性 排尿习惯。
（一）护理评估
尿液的评估：
次数与尿量、颜色、透明度、酸碱反应、气味、比重。
泌尿系统合并症的评定：
4
有无尿路梗阻，部位和程度如何；有无尿路结石；有无
膀胱输尿管返流；肾脏功能情况。
二、护理诊断
1．尿失禁 与尿道括约肌无力或残余尿过多有关。 2．尿潴留 与尿道梗阻有关。 3．生活自理能力缺陷 与如厕不能自理有关。 4．社交隔离 与膀胱功能障碍使患者外出受限，工 作不便有关。 5．抑郁或焦虑 与小便失禁，影响日常生活和工作 有关。 6．自我概念紊乱 与排便功能异常有关。 7．知识缺乏 间歇性清洁导尿方法。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
水出入量控制训练
定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀 胱训练的基本操作。膀胱安全生理容积400ml， 每次饮水量以400～500ml为宜，以使其后排 尿时的膀胱容积达到400ml，每日总尿量 1000ml。饮水和排尿的间隔在1～2小时，与 体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩 短，反之延长。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理 间歇性清洁导尿
不留置导尿，每4～6小时导尿一次， 记录尿量。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理
留置导尿管 适用于出现尿潴留而应用间歇性清 洁导尿术有困难者，如盆腔、尿道 手术患者。
留 置 导 尿 管
（五）护理评价
1．患者能否恢复膀胱尿道的平衡功能。 2．泌尿系统是否出现感染等其他合并症。 3．患者的焦虑或抑郁情绪有无缓解，能否维持较好 的自我概念。 4．患者能否展示健康的适应能力和应对技巧。 5．患者能否主动寻求帮助，自我护理的知识有无增 加。
小结
排尿功能障碍分为尿失禁和尿潴留。 排尿障碍患者应从原发病、膀胱尿道功能障碍、
尿液和泌尿系统合并症等方面进行护理评估。 尿失禁患者的康复护理措施主要有膀胱功能训练
、盆底肌肉锻炼、水出入量控制训练等 。 尿潴留患者的康复护理措施主要有调整排尿体位
、诱发排尿反射、代偿性排尿训练等。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理
调整排尿体位
根据病情和残疾状况，尽可能帮助 患者调整利于排尿的最佳体位，协 助其采取习惯姿势。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理 诱发排尿反射
利用条件反射诱导排尿，如摩擦大 腿内侧、听流水声、洗温水浴等。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理
代偿性排尿训练
①屏气法：病情允许者试行排尿时取坐位，身体前倾， 快速呼吸3～4次后，做一次深吸气，屏住呼吸10～12 秒，用力将腹压传向膀胱及骨盆底部做排尿动作，屈 髋曲膝，使大腿贴近腹部，增加腹部压力以促进尿液 排出。 ②手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余四指放在膀胱 顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压；或用拳头由 脐部向耻骨方向深按。加压时需缓慢轻柔，避免使用 暴力和在耻骨上直接加压。
问题：1.该患者应从哪些方面进行评估？
2.请提出相关康复护理诊断并制定护理措施。
（一）护理评估
原发病的评定： 根据病史、体格检查、实验室及影像学等检查，
确定原发病的部位、性质、发展及预后等。
膀胱尿道功能障碍的评定： 主要根据尿流动力学检查结果，结合患者排尿 的特征，膀胱尿道功能分类等进行综合评定。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
留置Байду номын сангаас尿管
对长期尿失禁患者可给予留置 导尿管持续导尿或定时放尿，一般 每3～4小时放尿一次，注意预防感 染。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
盆底肌肉锻炼
通过对盆底肌肉增进 张力的练习可增加尿 道阻力，指导患者在 不收缩下肢肌、腹肌 及臀部肌肉的情况下， 主动收缩会阴及肛门 括约肌，每次吸气时 收缩持续10秒，呼气 时放松，重复做10次， 每日5～10次。
（三）护理目标
1. 患者能恢复膀胱尿道的平衡功能。 2．泌尿系统未出现感染等其他合并症。 3．患者的焦虑或抑郁情绪有效缓解，积极 参加社交活动，维持较好的自我概念。 4．患者能展示健康的适应能力和应对技巧。 5．患者能主动寻求帮助，自我护理的知识增加。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
心理护理
尿失禁不仅会造成患者皮肤因长期受 到尿液刺激而十分痛苦，还会由于异味等 问题使患者产生较大的心理压力。因此， 应理解、安慰患者，给予关心、疏导，解 除患者的焦虑和自卑情绪。
排尿障碍的康复护理
主讲人：王 凤
主要内容
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
案例
患者，女，42岁。在几年前分娩时会阴裂伤，出血量 多，未予修补，产后不久因行走、咳嗽时不自觉地排尿， 且逐年加重。
查体：Q-tip test阴性，会阴陈旧性Ⅱ°裂伤，用力时 阴道前后壁均有膨出，以后壁膨出明显，呈球型突出阴道 口，咳嗽时尿道口溢尿，压迫尿道口两侧尿失禁停止。检 查诱发试验即膀胱颈尿道抬高试验阳性。尿流动力学检查 膀胱感觉顺应性正常，未见逼尿肌不稳定，逼尿肌收缩压 和最大尿流率基本正常，最大尿道压及最大闭合压均降低， 功能性尿道长度2cm，最大尿道闭合压及节制区长度下降。