3. 其他
Θ 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态
Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征
Θ 颈椎病→椎动脉受压
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临床表现
共同特点
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢ 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损
症状&体征 ➢ 数min达高峰, 数min或10余min缓解,
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治疗
目的— 消除病因
减少&预防复发 保护脑功能
短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生
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治疗
1. 病因治疗
➢ 病因明确者应针对病因治疗
➢ 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)
➢ 消除微栓子来源&血液动力学障碍 ➢ 戒除烟酒
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临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
❖ 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(3) 可能出现的症状
①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍 ②小脑性共济失调
③意识障碍伴&不伴瞳孔缩小
④一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍
⑤眼外肌麻痹&复视
⑥交叉性瘫痪
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辅助检查
1. 血常规&生化检查 ➢ EEG\CT & MRI检查大多正常 ➢ 部分病例(发作时间>20min)MRI
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
➢ 血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 ➢ 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 ➢ 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
微栓子来源
颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落
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病因&发病机制
2. 脑血管痉挛学说
脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛
➢ 坚持体育锻炼
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治疗
2. 减少微栓子&TIA复发
①阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服
副作用 ➢ 消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹
\消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等
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治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药
1. 诊断
反复发作病史
诊断主要根据
典型症状&体征
TCD\DSA有助于确定病因\诱因&选择适当治疗
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)&小卒中
➢ 神经功能缺损症状体征>24h ➢ 数d~3w完全&近于完全消失
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诊断&鉴别诊断
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起
❖ 脑干网状结构缺血
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA (2) 特征性症状
②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA)
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病
局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底动脉型偏头痛 内耳性眩晕(Méniere disease) 晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病
❖ 严重心律失常可引起晕倒&意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊断
发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常
❖ 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状 ③双眼视力障碍 ❖ 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质
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室上性&室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏
病态窦房结综合征
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) MS\脑膜瘤\胶质瘤\脑脓肿\脑内寄生虫等
偶见类似TIA症状, 机制不清
慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫&感觉障碍
特发性&继发性自主神经功能不全患者血压 &心率急剧变化→短暂性全脑供血不足&发作 性意识障碍
不遗留后遗症
➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
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临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
(1) 常见症状
对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫
大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现
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临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(3) 可能出现的症状 ①对侧偏身麻木&感觉减退 ②对侧同向性偏盲(较少见)
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死
(1) 常见症状
眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)
②盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d
副作用 ➢ 皮疹\腹泻 ➢ 偶发严重中性粒细胞减少症
短暂性脑缺血发作、
概念
要点提示
TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%~8%的完全性卒中发生于TIA后
颈内动脉系统TIA &表现一过性黑矇的椎-基底动 脉系统TIA易发生脑梗死
心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死
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病因&发病机制
弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 ➢ DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等
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辅助检查
2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑
发作频繁可行微栓子监测
SPECT可发现局部脑灌流量减少程度 &缺血部位
PET可显示局灶性代谢障碍
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诊断&鉴别诊断