重点监控药品临床使用管理制度根据国家医政医管局《建立重点监控合理用药药品管理制度的通知》（国卫办医函〔2019〕558号）及**市、**区卫健委要求，为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，防止临床“辅助用药”过度，合理降低医药费用，特制定本制度，对《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》中列出的20个“重点监控药品”实行监控管理，请各科室认真贯彻执行。

一、管理组织与职责
由我院药事委员会合理用药监督指导小组成员负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，确保重点监控药品管理工作落到实处。

其职责如下：
（一）用药培训。

由医务科、药剂科定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定，加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。

（二）使用审批
重点监控药品临床应用流程：需要使用重点监控药品的住院病例，由主治医师填写重点监控药品使用审批表（详见附件）→经医务科或业务院长同意并签名→审批表交于药剂科留存。

（三）处方点评
1、落实处方审核制度。

对药品调剂中发现不适宜用药的，
要告知开具处方医师，并请其确认或重新开具处方；对严重不合理用药或用药错误的，拒绝调剂，并履行告知、记录和报告等规定。

2、每月对重点监控药品开展专项点评，对点评结果进行公示，通报不合理处方的种类、数量、药品、医师以及原由等，并责成相关科室和人员针对问题落实改进措施。

（四）限制措施
定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。

药事管理委员会每季度对药品销售金额进行统计分析，发现“重点监控药品”用量、金额、排名出现异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购措施。

二、责任与奖惩
（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室“重点监控药品”的使用进行管理。

（二）以下情况可以认定为违规使用“重点监控药品”：
1、未经审批擅自使用重点监控药品；
2、超出说明书适应症范围用药；
3、超说明书剂量、频次、疗程用药；
4、疗程超过7天病历中无正当理由的。

5、其它不合理用药引起监管部门调取病历、申诉失败、
受到处罚的。

（三）对违规使用“重点监控药品”的科室及个人，分别进
行以下处理：
1、将重点监控药品处方点评结果纳入对临床科室及医师的绩效考核，并与月绩效奖励挂钩。

第一次不合理使用的，处方扣除30元/例，病历扣50元/例。

如继续违规使用，按处方或病历中所产生的药品金额扣罚相关责任医师。

2、因违规使用“重点监控药品”导致卫健委、医保等部门对我院进行处罚的，由院部根据情节严重程度追究相应科室和个人责任。

重点监控药品目录中我院在用品种：
附件：
*****医院
重点监控药品临床使用审批表申请科室：申请使用药品通用名：。