面形成关节－－假臼，关节囊嵌顿
发病特征：好发于女性，女：男＝6：1
左侧＞右侧，单侧＞双侧。2：1
1级，发育不良
2级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位，
CE减小，头略向外移 臼内，沈通线中断， CE小于20 形成假臼
病因病机
一．病因
遗传因素 13％
1．胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良
手法复位讨论
脱位整 复后， 髋臼外 缘出现 骨生长 现象， 是好事， 但头开 始出现 不平整
手法复位讨论
固定7 月后， 左髋又 开始脱 位，股 骨头缺 血坏死 出现
手法复位讨论
左髋再 次整复 后，双 侧缺血 坏死仍 未纠正
治疗讨论
1．病因假说与治疗－单侧与双侧 2．MRI诊断与治疗方式的选择 3．保守治疗和手术中的药物治疗 4．中药应用问题
病理变化过程
2．软组织变化
（1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位 （2）股骨头圆韧带：撕裂消失 （3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为
复位的障碍
先髋病理变化
MRI上髋臼 透明软骨呈 高信号，关 节盂唇呈三 角形低信号， 脱位时盂唇 增生，嵌在 头臼之间， 影响手法复 位
先髋病理变化
T2加权上 增生关节盂 唇呈较高信 号，关节囊 拉长增生呈 低信号，创 伤形成水肿
先髋病理变化
平扫能充 分显示髋 臼内有无 增生软组 织，从而 决定应该 手术还是 手法
诊断
（一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数 前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30
度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石 膏3个月
中医骨病学
第九章 先天性骨关节畸形－先髋
骨科教研室 2005年11月
先天性髋关节脱位
一．定义
指生后或生后不久股骨头脱出髋臼并有一 些骨性和软组织发育不良的疾病
分类
1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明
显脱位，只是略向外移
2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二级
3．全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧
2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 沈通氏线中断
幼儿期中心边缘角变小
先髋X线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定
手术治疗
有条件的地 方可用外展 支架代替贝 氏石膏，特 别是在手术 后
治疗
（三）18个月至3岁 骨牵引2－3月 切开复位 （四）3－8岁，无手法指征 切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度，
石膏裤固定6周。 粗隆下旋转截骨：前倾角过大者 切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定
Ortolani试验
巴劳试验
蛙式外展试验
大腿和膝外侧不能接触床面
蛙式外展试验
望远镜试验
单腿站立试验
大腿长度检查
X线检查
1．新生儿和婴幼儿
髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）＞30度，发育 不良
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检双侧发生
2． 广泛地韧带松弛
激素性关节松驰－临床多单侧发生
3．子宫内压力学说
臀位
病理变化过程
1．骨组织变化 （1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平
坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。 （2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴
侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚， 冲头、圆锥头 （3）颈：变短，前倾角显著增加 （4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移 骨盆前倾，腰椎前突加大
者 切开复位骨盆旋转截骨术
臼盖成 形术和 截骨术 可单独 进行， 也可同 时进行
治疗
治疗
骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位 股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发
育较好 （五）8岁以上：姑息补救办法 粗隆下截骨 臼盖成形术
手法复位讨论
先髋复 位前平 片，髋 臼情况 不了解， 双髋一 般认为 手法复 位困难
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：
先髋临床表现示意图