（6）违反病历讨论制度：疑难病例未及时提请科内、科 间或院外会诊；三、四级手术未按手术分级管理规定进 行术前讨论并完成讨论记录；死亡病例未及时讨论。 （7）违反交接班制度：对危重患者未进行床头交接班或 未按规定书写交班记录； （8）违反查对制度：护理环节未正确执行医嘱；护士未 按规定实施护理措施；医技科室疏于查对，弄错标本、 项目或检查部位；错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等 导致不能正常检验；错发、漏发药品，但未造成不良后 果，尚未引起患者投诉； （9）违反手术分级及分类管理审批制度：手术科室对重 大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；对择期手 术准备不足，延误手术进行； （10）违反药品及处方管理制度：药物适应证、禁忌证、 剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果； 未取得处方权的医师冒名开具处方；越权开具处方；违 反相关规定滥开药物及大处方；
（11）违反报告制度：发生严重工伤、重大 事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上 报；临床医师发现传染病未按要求进行报告， 出现迟报、漏报；对意外死亡病例，未及时 报告医务科或总值班；发生医疗事故及医疗 过失时未按规定及时上报； （12）违反转院、转科制度：患者转科治疗 过程中，转出科室未提前联系妥当转入科室； 转入科室无正当理由拒绝或拖延病人转入； 危重病人未做好转院、转科准备及交接工作； 接转病人时医务人员未与患者同舱；
医疗技术风险预警分级管理制度 及医疗技术损害处置流程
医疗技术风险的概念
是指医疗服务过程中存在或出现的可
能发生医疗失误或过失导致病人死亡、 伤残以及躯体组织、生理功能和心理 健康受损等不安全事件的危险因素， 无论不良后果是否发生以及患者是否 投诉，均属预警监控范围。
一 、医疗技术风险分级
1、根据医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性 质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。 2、一级预警项目 指违反有关法律、法规、规章、操作规程 和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致 患者投诉等不良后果的情形。 3、二、三级预警项目是在一级预警项目的基础 上进行立项。
一级预警项目 1、违反工作纪律
（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗、班前班中饮 业礼 仪，聊天、打手机； （3）违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透 露或散布有关患者的病情情况； （4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其 他医务人员的工作，造成患方误会或不满； （5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定； （6）违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红 包。
3、医疗保障缺陷
（1）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格 材料，尚未造成不良后果； （2）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供 应、补充、更换不及时，账物不符； （3）设备、器材出现故障，维修不及时影响正 常使用； （4）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作， 导致结果失真； （5）遗失检查检验标本； （6）特殊标本、病理标本保存时间不符合上级 规定；



（14）违反医患沟通制度：医患沟通不及时有效、 无文字记录、无医患双方签名；对于病情复杂疑 难、危重患者的病情交代存在明显缺陷；交代病 情对象错误致患者签字无效；对拟实施的特殊检 查、特殊诊疗、自费项目未履行告知手续；实施 麻醉知情同意书签署存在缺陷。 （15）违反分级护理制度：未严格按照分级护理 制度对病人实施分级护理；对患者未根据病情做 出适当护理级别或调整护理级别。 （16）违反医疗技术准入制度：未经批准擅自开 展超出自身专业范围以外的诊疗活动；安排未取 得资质资格的人员单独值班、单独处置病人；未 经批准私自到其他医疗机构开展诊疗活动。
（13）违反病历书写制度：



门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历； 未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病称 记录及规定应当记录的其他资料； 对转科转院患者，未书写转科、转院记录；抢救病人后6小 时内未补记抢救医嘱及抢救记录； 诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，存在安 全隐患； 未认真履行知情同意手续，并及时、规范签订知情同意文 书；各种诊疗记录和资料书写不规范、复制粘贴、签名不 规范、越权签名；三级医师查房记录、签名不规范； 出具各种虚假诊断证明或超越专业权限出具医学证明；以 刮、涂、擦等违规方式修改病历资料； 诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违 规复制
（7）检查检验结果出现可疑、矛盾资料或意外 阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通 知临床科室及时重查； （8）药剂科未能及时发现处方中用药不当、用 法错误、配伍禁忌、违规超量等风险； （9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲 服等特殊处理的药物未单包注明； （10）调配中草药不使用计量器具； （11）划价收费错误，导致患方投诉； （12）计算机网络疏于维修和管理，导致运行 障碍，影响正常工作。
2、违反医疗质量核心制度及诊疗规范
（1）违反首诊负责制有关规定：门急诊医师对两次诊查仍未诊
断明确者没请上级医师会诊检查；门急诊医师不见病人即开 具“住院证”； （2）违反危重病人抢救制度：对危重症患者未及时采取抢救 措施；患者病情发生变化，未在第一时间赶到并采取相应的 处置措施。 （3）违反会诊制度：邀请会诊医师会诊时，未在规定时限内 到达；会诊医师未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或 “电话会诊”；住院患者病情恶化、处理效果不佳时，未及 时请上级医师会诊或专科医师会诊指导； （4）违反医嘱制度：医师不查病人即开写医嘱；对需要立即 执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟； （5）违反三级医师查房制度：三级医师查房不及时、不认真， 记录、签名、审签不规范、不及时；手术医师在手术后未及 时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房；麻醉医师 对手术患者术前未查房或术后24小时内未随访；
（二）二级预警项目
1、因发生严重一级风险预警引起患 方投诉； 2、一年内累计发生两次以上一级风 险预警； 3、由于责任者的过失，造成非事故 性医疗缺陷，给医院造成经济损失 （经协商、调解或法院判决），金 额低于 3000元人民币。