六. 钟向转位
（1）概念 （2）正常位心脏
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（3）顺钟向转位（clockwise rotation）
（4）逆钟向转位（counter clockwise rotation）
（1）概念
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从心尖向心底部观察
根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。
心脏循长轴转位

自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：

V3、V4波形出现在V5、V6导联

逆钟向转位：

V3、V4波形出现在V1、V2导联
（2）正常位心脏
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V6
V5 V1
V2 V V
3 4
（3）顺时钟转位
后 右 左
V6
17
V5 V1 V2 V3 V 4
（4）逆时钟转位
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后
右
左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
心脏循长轴转位
一、心电图各波段的组成与命名
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。
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(3)QRS波群(QRS complex)
时间
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1）总时间：多为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。 2）室壁激动时间： VATV1≤0.03s VATV5≤0.05s。
心电图波形及意义
1. P波(P wave )
P波是反映心房除极过程的电位变化。
22
起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左
房除极。
P 时限(宽度)≤0.11s
P 振幅
肢导联≤0.25mV
胸导联≤0.20mV
方向:Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平
心电图
（Electrocardiogram，ECG）
1
心电图图形
标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏矢状面情况
双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况
包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
加压单极肢体导联的导联轴
5

加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。
电活动。
3. PR间期(PR interval )
PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。 又称房室
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传导时间。正常成人PR间期为0.12s～0.20s。P-R>0.22s 房室传导阻滞

幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，
不超过0.22s。
（ 4） Q 波



左心房扩大及左心室肥大
右心房扩大
①
②
25
P波呈尖峰状，PⅡ、Ⅲ、aVF＞0.25mV，常见于肺心病，称为肺型P波；
PV2＞0.15mV；
③
有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。
2. PR段(PR segment )
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PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。
反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的
均可；
P波、T波的常见形态
23
24
左心房扩大

P 波增宽，时限＞ 0.11s 或伴 有切迹，双峰间距 ≥ 0.04s ， 在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显；
V1 导联 P 波的终末电势 PtfV1≤ －0.04mm•s； P波宽度与P-R段比值＞1.6； 有引起左房扩大的病因， X 线、 超声心动图显示左心扩大。 该类型 P 波常见于二尖瓣狭窄， 又 称 “ 二 尖 瓣 P 波 ”

波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5导联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型； V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。

2）电压：RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)。 RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值 相加≥ 0.8mv。
二次投影/肢导联
额面向量环与肢体导联心电图的关系
30
（2）正常位心脏
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V6
V5 V1
V2 V V
3 4
32 QRS波群的形态及命名
R
Rs
RS
rS
rSR'
qRs
Qr
QR
QS
qRs
左心室肥厚

33


左室高电压：RV5≥2.5mV；RV5+SV1≥4.0mV（男）或3.5mV （女）；RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ ＞2.5mV； QRS时间轻度延长：0.10～0.11s； 电轴左偏：一般不超过～30°； 继发性ST-T改变：R为主 T低平 双向 倒臵 ST 可压低0.05mV以上；S为主 T直立 有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩 大。
映心室的不应期。
7. U波
45
在心前区导联易见，尤其V3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。
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直立的U波
先倒臵后直立的U波
不 同 形 态 的 U 波
倒臵的U波
先直立后倒臵的U波
心电图各波段
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心电活动
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P波与P-R段合计
P波 P-R段
P-R间期
QRS波群
S-T段 T波 Q-T间期
左、右心室除极全过程
QRS 波群终点到 T 波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 心室快速复极的过程。 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
除外）。
上移幅度：肢导联和V4～V6导联
不超过0.1mV， V1～V2导联不超过 0.3mV，V3导联不超过0.5mV。
38
正常
快速上斜型 水平型
缓慢上斜型
ST 段 下 移 的 形 态
快速下斜型 下垂型
缓慢下斜型
ST段抬高的形态
39
凹面向下型
正常形态型
单向曲线型
ST段移位的测量
40
以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、
F′
R + 0
Ⅱ
aVR
aVL
L ＋
aVR
L
aVL
Ⅰ
Ⅲ F
L′
aVF ＋
R′
aVF
F
肢体导联系统—反映额状面情况
胸前导联—反映水平面情况
二次投影/肢导联
额面向量环与肢体导联心电图的关系
8
二次投影/胸导联 横面向量环与胸导联心电图的关系
后
9
右
左
前
心电轴
中各瞬间向量的综合。
临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。
34
左心室肥厚
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右室肥厚

RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV； V1导联呈Rs、rsR’、qR型； 电轴右偏：+90°～+180°，一般右偏＞+110°； ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒臵； 有引起右室肥大的病因， X 线、超声心动图示有右心室肥厚。
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正常T波
倒臵T波
高大直立T波
低平T波
冠状T波
高尖T波
T 波 的 各 种 常 见 形 态
双峰T波
ห้องสมุดไป่ตู้
正负双向T波
负正双向T波
6. QT间期
QT间期与心率有关，心率越慢则越长。
心率为60～100次/min时， QT间期的正常范围
44
为0.32s～0.44s。
意义
代表心室除极与复极所需要的总时间。反
36
完全性右束支传导阻滞并右室肥大
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(4)ST段(ST Segment)
多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR
ST段偏移正常范围： 1.ST段抬高：男性，V2、V3导联 ≤0.2mV(40岁以下≤0.25mV)， 其它导联≤0.1mV；成年女性，V2、 V3导联≤0.15mV,其它导联≤0.1mV。 2.非常规导联：V3R及V4R抬高≤0.05mV （30岁以下男性≤0.1mV）；V7及V9 导联抬高≤0.05mV。 3.ST段压低：V2、V3导联≤0.05mV，其 它导联≤0.1mV.
肢导联QRS波的形态与电压
1）形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下 2）电压：RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV
心前区导联QRS波的形态与电压
1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导 联： R/S＞1
0.06s或0.08s处为测量点。
报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。
ST - T改变与心肌缺血
ST移位≥0.05mV才有诊断意义
◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移
水平型、下斜型 意义更大
5. T波
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电压 以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于 同导联R波的1／10 。 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V6 导联就不应再向下。