3.Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌， 阳性表现同Babinski征。
4.Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止， 阳性表现同Babinski征。
5.Go nda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。
是脑干损伤的重要体征之一。 包括肢体瘫痪、 肌张力增高， 腱反射亢进和病理反 射出现等。在脑干损伤早期，由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。 但基底部损伤时， 体征常较恒定。 如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪， 包括 肢体瘫痪、肌张力增高、 腱反射亢进及病理反射阳性。 严重损伤处于急性休克期 时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。
AVM是 一种先天性脑血管病。主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血 管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形， 导致脑血液动力学 上的紊乱， 临床上以反复的颅内出血、 抽搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要 表现。
海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团， 主要临床表现依次 为癫痫（35.8%）、颅内出血（25.4%）、神经功能障碍（20.2%）和头痛
6.Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。
7.掌下颌反射：用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时， 出现同侧下颏部的肌肉反射 性收缩。正常人7%出现，当锥体束损伤时出现。
脑干损伤临床表现
1.意识障碍
原发性脑干损伤的患者， 伤后常立即发生昏迷， 轻者对痛刺激可有反应， 重者昏 迷程度深，一切反射消失。 如有昏迷持续时间较长， 很ห้องสมุดไป่ตู้出现中间清醒或中间好 转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。
（2）偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。
（3）偏盲： 一侧视束和视放射的神经纤维， 来自两眼同侧的视网膜的神经纤维， 经内囊后支到矩状裂视觉中枢，反映对侧视野，如内囊受损、视放射受损，则对 侧视野偏盲。
后组颅神经包括以下几组神经：
A .舌咽神经B.迷走神经C.副神经D.舌下神经
一舌咽神经①舌支： 支配舌后1/3味觉和腮腺分泌②咽支： 和迷走神经共同支配 咽部感觉和咽部肌肉③颈动脉窦支：分布于颈动脉窦核颈动脉小球，将BP和血
3.延髓及颈髓损害症状： 包括锥体束征和脊髓丘脑束征， 如进行性四肢无力或感 觉异常，可有括约肌功能障碍，晚期可出现呼吸困难等。
4.小脑受损症状：如眼球震颤，步态不稳，意向性震颤等。
5.腰穿时可有脑脊液梗阻及颅内压增高的征象。
胰岛素 速效：正规，诺和灵R中效：诺和灵N,优泌林N长效：来得时
脑的重量占体重的2%-3%但其所需要的血流量则占心输出量的15%-20%脑血流量=脑灌注压（cpp70-90）/脑血管阻力
小脑体征： 肌张力减退、运动失调及震颤
锥体束征
1.Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划 足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若 拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤， 脑损伤等。
2.0ppe nheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向 下滑压，阳性表现同Babinski征。
部位：第3-4或4-5腰椎
脑脊液：
Cl：120-131
葡萄糖：2.5-4.5
蛋白：0.15-0.45
腰穿禁忌征
1.颅压明显升高，有脑疝迹象
2.病情危重/躁动不安
3.局部皮肤/皮下组织/脊柱感染
4.急性脊髓损伤
5.凝血功能障碍
6.椎管内占位性病变 腰穿3管血：
1.细菌培养
2.化学分析和免疫学检查
3.一般性状检查和显微镜检查
中的C02浓度变化传入中枢，反射性调节BP和呼吸。④鼓室神经：控制腮腺分 泌。表现为声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。
二迷走神经可分①颈部：喉上、颈心支。胸部：②喉返、支气管支、食管支、胸 心支。③腹部：胃前支、肝支、胃后支、腹腔支。损伤产生的症状可分为三方面： 运动障碍、 感觉障碍、植物神经功能失调运动障碍有失音、 发音困难、 吞咽困难、 软腭运动麻痹和食道痉挛等， 迷走神经是支配软腭和声带肌的运动神经。 软腭麻 痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音。 喉返神经麻痹造成喉麻痹， 因声带肌麻痹 声音嘶哑。 植物神经功能失调： 心率失常、 胃扩张感觉障碍限于咽喉部喉部和外 耳部。迷走神经兴奋时主要表现为：心率减慢、血管扩张、血压下降、胃肠蠕动 加快、平滑肌痉挛引起腹痛，还会出现恶心、呕吐等症状。当迷走神经过度兴奋 时，可引起面色苍白、出冷汗、呕吐、心动过缓、血压降低，甚至心律失常、昏 厥、抽搐、甚至心脏停搏等，称迷走神经兴奋综合症。
2.瞳孔和眼运动
改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、 滑车及外展等脑神经管理， 它们的神经核 均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期 两侧瞳孔不等大， 伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜； 两侧损伤时， 两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失， 两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
3.去皮质强直
是中脑损伤的重要表现之一。 因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢， 而 中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。 两者之间切断时， 便出 现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头 部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。
4.锥体束征
拔管指征：
1.色清/理化性质正常
2.拔管前一天夹管，观察是否颅压高/或复查CT
3.拔管后缝合，观察是否漏夜
一套湿衣服500ml，24小时呼吸道蒸发500ml，前列地尔（凯时）：1.改善心脑血管微循环障碍2.抑制血栓形成 压腹试验： 以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气， 使下腔静脉及下胸段以下硬 脊膜外静脉充血， 引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升， 可了解下胸段及腰 骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。 正常时压力升高约为初压 的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。
顶叶：感觉、失语症、失读症 颞叶：听力、失语、幻视、幻嗅、海马（记忆障碍） 胼胝体：失语、面肌麻痹、肢体失用，同向偏盲 内囊：三偏
基底节：肌张力增高或降低，运动增加或减少 副交感神经： ①增进胃肠的活动， 消化腺的分泌②瞳孔缩小以减少刺激③心跳减 慢，血压降低，支气管缩小 交感神经兴奋能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、 心搏加强和加速、 新陈代谢 亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等 颅内压增高时
压力：70-200mmH2即0.686-1.96Kpa
CSF:血性/粉红色，出血 淡黄色/红黄色：出血，红细胞已破坏，血浆蛋白进入csf云雾状：白细胞〈300*102蛋白质升高，大量细菌，真菌，脑膜炎
CSF中 糖，明显减少：化脓性脑膜炎 轻中度减少：脑膜炎/脑膜癌/转移癌 造成或稍高:病毒感染时
氯，脑膜炎：下降
1.脑血流量下降，脑缺血甚至脑死亡
2.脑位移和脑疝
3.脑水肿（血管源性/细胞毒性）
4.库欣反应：颅内压增高时，血压上升，心率脉搏下降， 呼吸紊乱，体温升高
5.胃肠功能紊乱及消化道出血
6.肺水肿，颅内压升高，BP上升，左心室负荷过重
腰穿前：1凝血功能2排空膀胱
腰穿后：1敷料2去枕平卧4-6小时3记录压力/颜色/形状
=平均动脉压（map70-10C）-颅内压（icp）
=舒张压+1/3脉压差
脊髓和脑，脊髓分灰质和白质，灰质分前角和后角，前角-运动，后角-感觉
脊髓空洞症是慢性进行性脊髓变性疾病，病变多位于颈、胸髓；当累及延髓，称 为延髓空洞症。其病变特点为脊髓（主要是灰质）内形成空腔及胶质增生。临床 表现感觉障碍/运动障碍/自主神经障碍/Horner征/骨关节皮肤营养障碍。可按 压颈外及腹部，观察脊髓压力
三叉神经周围性完全损伤：
感觉障碍：同侧面/口腔/鼻黏膜感觉丧失，角膜反射消失。 运动障碍：患侧咀嚼肌瘫痪，咬合无力 动眼：瞳孔对光反射，视力调节反射作用 视神经：传导视觉冲动
面神经：起于脑桥，面肌运动/泪腺/下颌下腺/舌下腺鼻黏膜腺/舌前2/3味蕾 展神经：外直肌，眼球不能外展，产生斜内肌
受损：
前额叶：一侧无明显症状，双侧表现性格、判断力、理解力变化 枕叶：视力
三副神经是纯运动神经， 有脑神经和脊神经两个根汇合成。 受到病变时出现痉挛 斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪。 如周围性瘫痪则头不能转向健 侧，患侧耸肩无力，出现垂肩
四舌下神经也是纯运动神经， 支配舌肌运动。 伸舌时舌偏向患侧， 缩舌时偏向健 侧，有时说话笨拙。
滑车神经：支配上斜肌
三叉：眼神经/下颌神经/上颌神经。
去皮质综合征。 多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能 减退或丧失，皮质下功能保存。患者表现为意识丧失，觉醒-睡眠周期保持（脑 干上行网状激活系统未受损），能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在，可无 意识的咀嚼和吞咽， 貌似清醒， 但对外界刺激无意识反应， 无自发言语及有目的 动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征
三偏征 （1）偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫椎体束， 该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大椎体细胞发出的纤维， 下行经过内囊到 延髓下端交叉，到对例相应的脊髓前角细胞， 再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。 如内囊出血时， 受损的椎体束是在交叉平面以上， 故瘫痪发生在病故的对侧， 出 现对侧面、舌瘫及肢体瘫。
桥小脑角综合征表现为： ①患侧耳鸣， 听力减退呈神经性感音性耳聋。 ②同侧三 叉神经分布区内感觉减退、 角膜反射减退或消失。 ③同侧周围性面瘫伴舌部麻木， 有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于/、x、幻神经麻痹引起。 ⑤有颅内压增高表现。⑥同侧小脑体征。