查上个月统计表，每病种临床路径入组率低于50%，扣1分；入组后完成率低于70%的科室，扣1分。
2
符合临床路径准入标准病例（以西医第一诊断为准），必须入路径，实施临床路径管理，实施本科室诊疗方案
抽查上个月临床路径病种出院病历至少3份，无临床路径表单，或表单内容与实际不符合，或实际与方案不符，每例扣0.2分。（诊断或主要中医治疗与方案不符）
未按时上报资料或资料不全或内容明显错误，每缺或错误1项扣0.25分（由接收科室提供）
输血病历质量
专项管理
（共10分）
2
落实安全用血，首次输血前必须进行血型检查及感染筛查
抽查上月出院输血病历，未进行血型检查及感染筛查每份病历扣1分
2
履行输血风险告知义务，每次申请输血前必须规范签署《输血治疗知情同意书》，特殊情况需报医务部签署同意。
考核项目
分值
考核内容
考核方法
扣分原因
得分
临床路径和优势
病种专项管理
（共15分）
3
当月科室临床路径管理病例数占本科出院人数比例达到上级部门规定要求（以通知为准）
查上个月统计表，院病人临床路径管理比例≥50%得满分1分，30%-50%得0.8分，10%-30%得0.6分，低于10%得0.4分
2
科室每月每病种临床路径入组率低于50%，入组后完成率低于70%的科室。
抽查上月出院输血病历，未签署《输血治疗知情同意书》每份病历扣1分；签署不规范，每份病历扣0.2分
2
贯彻执行临床用血评价制度，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。
抽查上月出院输血病历，病程记录无患者输血适应症的评估，或输血过程，或输血后疗效评价记录，每份病历扣0.2分；记录不规范每份扣0.1分。
2
符合优势病种准入标准病例（以西医第一诊断为准），必须实施本科室诊疗方案
抽查上个月优势病种出院病历至少3份，未规范实施本科室诊疗方案每例扣0.2分。（诊断或主要中医治疗与方案不符）
2
科室未按照要求建立临床路径和优势病种管理工作档案
依据《科室临床路径和优势病种管理工作档案目录》检查科室资料盒，每缺1项（份）档案扣0.5分
2
科室应每季度至少1次组织临床路径和优势病种相关知识培训，确保科室医生知晓本科室病种临床路径及诊疗方案内容。
查看培训记录及签到，上个季度内无记录或少一人签到，扣科室0.5分；随机考核1名医生，发现不知晓，或主要内容回答不全，或借口回避不答者，扣0.5分
2
科室应按时和正确上报临床路径和优势病种信息资料。
2
严格按照《临床输血技术规范》输血指证输血，合理用血。
抽查上月出院输血病历，未严格按照《临床输血技术规范》输血指审批制度，临床输血红细胞超过10u需履行报批手续，急诊急救后，需补办手续。
抽查上月出院输血病历，未需履行报批手续，每份扣1分