关于开展AA市长期护理保险委托经办服务项目的采购需求一、项目概况
为贯彻落实《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号），根据《AA市人民政府办公厅关于开展长期护理保险制度试点工作的意见》（穗府办函〔2017〕67号）精神，结合AA市实际，试点建立长期护理保险制度，出台《AA市医疗保障局AA市财政局AA市民政局AA市卫生健康委员会关于印发〈AA市长期护理保险试行办法〉的通知》（穗医保规字〔2019〕X号，下称《试行办法》）。

根据文件规定，拟通过政府购买服务方式委托商业保险公司参与AA市长期护理保险长护评估及待遇经办工作。

采购人将按照《中华人民共和国政府采购法》的采购方式和程序，利用政府统一的招标平台，委托符合要求的商业保险公司参与AA市长期护理保险长护需求鉴定评估（以下简称长护评估）工作及长期护理保险待遇经办（以下简称待遇经办）工作。

采购人作为委托人与中标人签订《AA市长期护理保险政府采购合同》（以下简称《采购合同》），在合同中明确各自权利和义务。

中标人作为受委托人，按照《暂行办法》规定及合同条款向委托人提供服务。

合同严格规定中标人参与服务管理的范围，按照法律法规以及合同规定开展相关工作。

委托人同时建立健全对商业保险公司参与AA市长期护理保险长护评估及待遇经办工作的服务质量评估机制以及退出机制，并通过绩效考评机制确保中标人提供的服务符合要求。

服务费缴费方式：采购人支付公共资源交易服务费，交易中心向采购人开具增值税发票。

二、委托业务区域划分
延用第一期试点委托第三方机构的模式，将AA市行政区域范围内的长期护理保险委托业务划分成4个承办片区，具体划分如下：
（一）第一承办片区为：白云区、花都区、从化区；
（二）第二承办片区为：海珠区、南沙区、番禺区；
（三）第三承办片区为：天河区、黄埔区、增城区；
（四）第四承办片区为：越秀区、荔湾区。

享受机构护理待遇类别的参保人员按其入住的长护定点机构所在行政区纳入对应
业务片区管理，享受居家护理待遇类别的参保人员按其长期护理保险服务的建床地址所在行政区纳入对应片区管理。

每个片区确定1名中标人，共4名中标人。

中标人按评标委员会推荐排名顺位依次挑选1个承办片区，前一顺位中标人已选择的片区，后一顺位中标人不得再选择。

如符合专业资格条件的投标人或者对招标文件作实质性响应的有效投标人为3家，则排名为第一名的中标人同时承办其首选片区及余下未选片区的业务。

三、委托业务经费限额
委托业务经费包含鉴定评估费（含评估评审费用）及待遇经办服务费，委托业务经费最高限额为人民币2619万元，其中评估评审费用预算金额为人民币255万元，在15万元/月限额内由各片区承办人据实申报。

长期护理保险委托业务工作经费预算金额为人民币2364万元，平均分配至4个业务片区，平均每个片区长期护理保险委托业务工作经费最高限额为人民币34.765万元/月。

投标人需对每个片区长期护理保险委托业务工作经费的月度费用进行报价，报价不含评估评审费。

★每个片区长期护理保险委托业务工作经费的月度费用最高限价为人民币34.765万元/月。

四、委托业务经费支付方式
长期护理保险委托业务每3个月拨付1次委托业务费用，如当月服务时限不足整月，则根据实际服务天数占当月总天数比例计算。

2021年1月拨付合同服务期内剩余未拨付的费用，具体费用与绩效考核结果挂钩。

中标人需分别开具鉴定评估费及待遇经办工作经费2张发票，付款单位名称填写“AA市医疗保险服务中心”，鉴定评估费发票“经营项目”为“长期护理保险鉴定评估费”，长期护理保险鉴定评估费包含长期护理保险鉴定评估工作经费及评估评审费用，待遇经办工作经费发票“经营项目”为“长期护理保险待遇经办服务费”。

长期护理保险鉴定评估费结算汇总表及明细表须由中标人负责人签名及盖章后向采购人申报。

中标人需于费用拨付当月10日前将委托业务费用发票提交采购人，采购人收到中标人委托业务费用发票及相关申报资料后于费用拨付当月月末前拨付相关费用。

五、服务期限
采购合同签订之日起至2020年12月31日。

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六、委托业务服务内容
委托人与中标人签订采购合同委托其参与AA市长期护理保险长护评估及待遇经办工作，中标人严格按照我市长期护理保险制度有关规定及合同约定开展各项工作。

委托业务服务内容主要分为鉴定评估工作及待遇经办工作两方面。

（一）鉴定评估工作业务范围
中标人及其长期护理保险专职工作人员（以下简称长护险专员）根据采购合同约定开展如下工作：
1. 评估经办工作：负责审核鉴定评估申请资料，安排鉴定评估计划，抽取并联系鉴定评估、评审专家，安排车辆及人员协助专家开展现场评估工作，录入评估、评审意见，制作并送达鉴定评估结论书，整理扫描归档鉴定评估业务资料。

2. 复查复评工作：负责完成受市劳鉴中心委托开展的评审复核、复查评估以及重点疑难案例的评估工作。

3. 评估监督工作：负责对鉴定评估结果进行监督核查。

4. 费用申报工作：负责申报鉴定评估费。

5. 其他工作：负责长期护理保险政策及鉴定评估业务咨询与答疑，鉴定评估结论争议处理，组织专家对长护定点机构初评人员进行鉴定评估业务培训，对鉴定评估案件内容进行统计分析等工作。

（二）待遇经办工作业务范围
中标人及其长护险专员应根据采购合同约定开展如下工作：
1. 监督稽核工作：负责对长护定点机构履行服务协议情况进行巡查，对长护定点机构护理人员提供的长期护理服务情况进行检查，对长期护理保险待遇享受人的身份及失能情况进行核查，配合医保经办机构开展对长护定点机构专项稽核工作及年度考评工作，配合医保经办机构开展对长护定点机构或待遇享受人员违规情况处理工作。

2. 新增定点工作：协助医保经办机构根据长护定点机构相关协议管理办法开展新增机构准入工作。

3. 跟踪回访工作：负责对长护定点机构护理人员的护理服务质量进行跟踪回访，对长期护理保险待遇享受人员（或其代理人）进行服务满意度调查。