血浆置换与护理
血浆置换与护理
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主要内容
血浆置换定义和组成 血浆置换适应症与常见并发症 血浆置换的护理操作要点 血浆置换护理要点
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血液净化常用的治疗模式
SCUF
CVVH (HVHF)
CVVHD
CVVHDF
HP
TPE
(therapeutic plasma exchange)
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血浆置换定义
素等
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血浆分离器
膜材料采用高分子聚合物空心纤维型分离器， 生物相容性好，稳定性好 滤器孔径0.2-0.6um 有效面积0.5-0.6m² 最大截留相对分子量3000000 筛选系数对大分子物质0.8-0.9
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不同治疗模式清除物质分子量
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
经过血泵将患者血液引出体外， 通过血浆分离器分离出致病性 血浆，将细胞成分和新鲜血浆 输回人体的过程。主要清除血 液免疫复合物、自身抗体、副 蛋白、与蛋白质结合的毒物等。
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血浆置换发展史
1914年Abel首次提出“血浆分离(plasmapheresis)” 1960年出现离心分离器 1975年Lockwood等首次应用离心分离技术成功治疗
输血后紫癜 妊娠期红细胞同型异体免疫 镰状细胞病 血小板增多症 血栓性血小板减少性紫癜 代谢性疾病 药物过量或中毒 植烷酸贮积病(Refsum's病) 脓毒症 甲状腺毒症 扩张型心肌病 炎性肠病 年龄相关性黄斑变性(AMD) 神经系统疾病 肾脏免疫相关疾病 难治性风湿性关节炎(RA) 硬皮病 移植
20%,操作前使用地塞米松5mg (2)低血压 与血容量不足有关，常见于离心式分离
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血浆置换的护理要点
血浆置换前护理 血浆置换中护理 血浆置换后护理
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血浆置换前护理
三查七对
患者姓名、手镯、住院号、血型、血浆类 型及有效期、血浆置换医嘱、用药 抽血检查等
血管通路建立
CRRT自检
血浆置换后护理
严格无菌操作，封管液配制正确，封管剂量准确 治疗后与病房医护交班，完善相关记录，治疗后
观察患者生命体征、神志等变化 导管的自我护理及宣教 心理护理
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血浆置换清除的主要致病因子
自身免疫疾病中自身抗体，如lgG、lgM等 沉淀于组织引起组织损伤的免疫复合物 过量的低密度脂蛋白 各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链 肝衰竭时体内代谢产物，如结合胆红素、间接胆红
❖ PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值)
❖ PV=35-40ml/kg
* Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 (男性) 或47.2(女性)；W：体重 (kg)
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血浆置换量估计
血浆容量相当于35-40ml/kg
HCT正常时采用35ml/kg
HCT小于正常时采用40ml/kg
❖
每次置换1.5-2个个体血浆量
❖
每24-36小时置换1次，连续5次作为一疗程
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置换的血浆容量与溶质清除率
86
7788
86
6633
3399
0
00
0.5
1
Hale Waihona Puke 0 置换的血0.浆5 量（L） 1
1.5
2
免疫球1蛋.5白清除率（2%）
置换的血浆量（L）
免疫球蛋白清除率（%）
率增加 临床常用的置换速度1.0-1.5L/h 治疗前患者HCT越高，血液黏滞度越大，分离速
度要求越慢
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➢1、给予2000ml+25mg肝素预冲上机，上机前使用单 纯500ml盐水冲洗管路以及滤器
➢2、上机前静注地塞米松5mg
➢3、先输林格液体500ml，再输FFP
➢4、每置换2500mlFFP 给予5%GS250ml+10%葡萄 糖酸钙40ml
美国血浆置.换学会《2007年血浆置换指南》提出血浆置换适应7征
血浆置换并发症
血浆置换并发症发生率4-25% 一、血管通路相关性并发症 穿次部位出血、血肿、气胸;中心静脉导管感染、血栓形成;血管通
路或滤器堵塞 二、抗凝剂相关并发症 出血、低钙血症(枸櫞酸抗凝)、心律失常、抽搐、代谢性碱中毒 三、血浆置换操作相关并发症 (1)过敏反应 与大量使用异体血浆或白蛋白有关，发生率10-
管路与滤器预冲，正确连接后置换
心理护理与宣教
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血浆置换中护理
准确设定治疗参数，按医嘱准确使用药物 生命体征监测，每小时记录液体出入量 密切观察患者病情，预防血浆置换并发症的的发
生，及时处理突发事件 密切观察CRRT机运行情况，如血流量、TMP
静脉压、空气、漏血等异常 严格执行无菌操作，防止交叉感染 避免使用促凝血的药物. 、贵重药物在治疗后使用11
血液滤过
除 膜孔径0.10 m, MW5 000D
血 液灌流
方 MW>5000D
血 浆置换
法 膜孔径0.20~0.60m, MW<3 000 000D
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置换液
新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
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个体血浆量的计算
❖ PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW)
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92
92
2.5
95
95
9000
89000 78000000
667000000000
55000000
4000
33000000 212000000000 10000
3
0
2.5
3
以以7700kkgg体体重重，，HHCCTT4455%%
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血浆置换量效时间函数
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血流量与置换速度
血流速度100-150ml/min 过低发生滤器堵塞的几率增高，过高滤器破膜的几
3例肺出血-肾炎综合征患者 1978年Millward首次提出膜式血浆分离 1979年Agishi等首次提出二级膜式血浆分离(DFPP)
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血浆置换组成原则
废弃
➢
血浆 滤
置换
器
液
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血浆置换适应征
灾难性抗磷脂抗体综合征 冷球蛋白血症 寻常型天疱疮 系统性红斑狼疮 ABO血型不相容 再生障碍性贫血或单纯红细胞再生障碍(PRCA) 自身免疫性溶血性贫血(AIHA) 巴贝西虫病 凝血因子抑制物 皮肤T淋巴细胞瘤(蕈样真菌) 红细胞增多、真性红细胞增多症(PV) 移植物抗宿主病 白细胞增多症 单克隆(伽马)球蛋白导致的高凝滞血症 特发型性血小板减少性紫癜 疟疾 骨髓瘤伴急性肾衰竭
