姓名
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性别
年龄
身份证号
单位名称
单位性质
联系电话
工作单位或居（村）委会地址
任职部门
担任职务
收入情况
扣除缴纳的个人所得税及个人缴纳的社会保障支出后月工资总额
个人住房公积金缴存基数（元/月）
个人住房公积金缴存比例（%）
社保基金缴存基数（元/月）
个人担负社保缴纳金额（元/月）
当月收入
上一个月收入
上两个月收入
农村上年度收入
5.收入包含项目：按实际情况在“□”内打“√”，如选择“其他”，请注明具体项目名称。
6.工作单位承诺：我单位保证所填写的（家庭成员收入证明）内容的真实性，并同意将其作为本单位诚信信息系统的诚信记录，如有虚假，愿承担全部后果，包括相应的法律责任。
家庭成员收入证明
工资发放形式
银行卡□、现金□、银行存折□
银行卡（折）账号
收入包含项目
工资□、奖金□、津贴□、补贴□、其他□
其他包含
劳资（人事）
（盖章）
负责人签字
年月日
单位（公章）
法定代表人签字：
年月日
居（村）委会
（盖章）
经办人签字：
年月日
填报说明
1.此表由单位填写，出具证明的单位要详细填写：不得缺项，没有的写“无”，负责人和法人代表必须签字，同事加盖公章，否则证明无效。
2.单位性质栏中应填写的是国有企业，集体企业，行政事业单位，民营，外企独资，外企合资等。
3.“扣除缴纳的个人所得税及个人缴纳的社会保障支出后的月工资总额”包括：所从事主要职业的工资及从事第二职业，其他兼职和零星劳动得到的其他劳动收入。还包括：各种奖金、医疗费补贴、电话、交通补贴和加班费等。
4.工资发放形式：如单位发放工资涉及多卡多折的应如实填写，在相应的“□”内打“√”，如选择“银行卡（折）”同事需填写相应的账号。