病
案
李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。
主诉：月经周期提前5个月。 现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来 潮，末次月经11月29号，至今未净，现色淡、质 稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色 萎黄。曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌 淡苔薄白，脉细数。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色 血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛， 双附件未触及包块，无压痛。
4、血热——阴虚血热
妇科主症：先期，量少或量多，色红、质稠。 全身兼症：阴虚血热证候——五心烦热、潮 热盗汗。 舌 脉：舌红，苔少，脉细数。 治 法：养阴清热调经。 方 药：两地汤。 （两地汤中用两地，玄参麦冬芍胶宜） 地骨皮 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍
5、肝郁血热
妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫 红，质稠，经行不畅，或有块。 全身兼症：肝郁血热证候——实热证合肝经郁 热证（胸胁、乳房胀痛、烦躁等）。 舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。 治 法：疏肝清热，凉血调经。 方 药：丹栀逍遥散。 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷
气虚
统摄无权，冲任不固 热扰冲任，迫血妄行。
总病机
血热
脾气虚
1、气虚
肾气虚
气虚：分为脾气虚和肾气虚
素体脾胃虚弱、饮食不节、 劳倦思虑过度，损伤脾气
脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统
年少肾气未充或绝经前肾气渐 衰或多产房劳，或久病伤肾
肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血
阳盛血热
血热
阴虚血热 肝郁血热
素体阳盛 或过食辛 燥助阳之 品、或感 受热邪
热扰冲任 迫血下行
素体阴虚，失血伤阴，久病 阴亏，多产房劳耗伤精血
阴液亏损，虚热内生
热伏冲任，迫血下行
素体抑郁，或情志内伤， 肝气郁结，郁久化热
热扰冲任，迫血下行
三、诊断

（一）中医诊断
病史——血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史. 临床表现——周期不足21天；连续两个周期 以上。可伴有月经过多，经期基本 正常.
转归预后 预防及调摄 结语 概念—周期缩短，经行频发。 证型—虚证（脾气虚、肾气虚）、热证 （阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。

经早气虚补脾肾 血热虚证用两地 实证阳盛清经散 肝郁逍遥加丹栀
一、排卵型功能失调性子宫出血之黄体功能不健 1、促进卵泡发育并排卵 CC（克罗米芬）50mg，于月经周期第5天服用， 连用5天。效果不佳者可用HMG-HCG方案；PRL水平 升高者，用溴隐亭治疗。 2、黄体功能刺激疗法 在BBT上升后，隔日肌注HCG2000-3000u，共 用5次，使孕酮升高，恢复周期。 3、黄体功能替代疗法 在BBT上升后，每日肌注黄体酮10mg，10-14天， 补充孕酮不足，调节性腺轴，使内膜及时脱落。 二、盆腔炎——抗感染治疗。
主讲人：周小琳
掌握：月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的病因病机、诊断及 鉴别诊断。
一、定义
月经周期提前7天以上，甚至10余日 一行，连续两个周期以上者。又称“经期 超前” 、“经行先期” 、“经早”。
相当于西医学功能失调性子宫出血 之黄体功能不健和盆腔炎等出现的月经提 前。
二、病因病机
（二）西医诊断
无阳性体征的——功血

妇科检查 有阳性体征的——盆腔炎 BBT测定

辅助检查
诊刮

黄体功能不健

呈双相 上升缓慢 BBT 高温相升高低于0.3度 高温相持续时间少于12天 诊断性刮宫：月经来潮前12h内 诊刮子宫内膜呈分泌不良
盆腔炎诊断
妇检：有盆腔炎体征——宫体压痛， 附件增粗、压痛等。




病 案 刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。 现病史：患者近9个月来月经每次均提前八九天来 潮，经量明显增多，每次需用卫生巾25片左右， 持续10余天方净。末次月经11月25号，至今已8天 未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B 超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细弱。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红 色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，不 平感，质硬，无压痛，双附件未触及包块，无压 痛。
2、气虚——肾气虚证
妇科主症：先期，量或多或少，色淡黯，质稀。 全身兼症：肾气虚证候——倦怠无力、腰膝酸 软、头晕耳鸣。 舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。 治 法：补肾益气，固冲调经。 方 药：固阴煎或归肾丸。 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志
3、血热——阳盛血热证
妇科主症：先期，量多，色深红或紫红，质稠。 全身兼症：阳盛实热证候。 舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。 治 法：清热凉血调经。 方 药：清经散。 （清经丹皮地骨皮，青蒿白芍大熟地 黄柏茯苓均可用，清热凉血此方宜） 黄柏 青蒿 丹皮 地骨皮 熟地 白芍 茯苓
BBT双相、黄体期缩短
四、辨证论治
（一）辨证要点： 着重月经的期、量、色、质的变化， 结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。
（二）治则：重在调整月经周期，使之恢复 正常 ——或补或清
脾气虚证

气虚证 肾气虚证 阳盛血热证 阴虚血热证 肝郁血热证

血热证
1、气虚——脾气虚
妇科主症：先期，量多，色淡，质稀。 全身兼症：脾气虚证候—气虚证：倦怠乏力， 懒言气短；脾虚证：纳差、腹胀、 便溏等。 舌 脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治 法：健脾益气，摄血调经。 方 药：补中益气汤或归脾汤。 人参 黄芪 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮