附件1
A级要素权重系数
附件2
申请编号：
申请日期：河南省危险化学品从业单位安全生产标准化
评审申请书
申请单位
申请等级
经办人
填写日期
河南省安全生产监督管理局制
一、企业信息
二、有关情况说明
三、其他信息、文件资料
附件3
河南省危险化学品从业单位安全生产标准化
诊断报告
单位名称
填写时间
河南省安全生产监督管理局制
诊断工作组成员
说明：诊断工作如聘请技术服务单位或专家提供辅导等服务的请注明。

说明：诊断工作如有聘请技术服务单位或专家提供辅导等服务的须填写保密承诺。

附件4
河南省危险化学品从业单位安全生产标准化
自评报告
企业名称
填写时间
河南省安全生产监督管理局制
企业自评小组成员
说明：1.自评员在“职务/职称”栏中填写自评员证书编号；
2. 自评工作如聘请技术服务单位或专家提供辅导等服务的请注明。

企业自评得分表
企业名称（盖章）年月日
附件5
河南省危险化学品从业单位安全生产标准化
评审报告
申请单位
评审单位
经办人
填写时间
河南省安全生产监督管理局制评审工作人员组成
企业负责人签字：评审组长签字：
不符合项汇总表
企业负责人签字：
评审组长签字：
年月日。