（蛋白质含量接近20%）
5．奶及奶制品：300-400毫升（250毫升蛋白质含量接近7克） 6．豆及豆制品：25克 黄豆（蛋白质含量接近40%） 杂豆如绿豆、小豆（蛋白质含量接近20%） 7．植物油：25-30克
儿童营养性疾病管理
（2）管理
1）随访： 每月进行营养监测 生长发育评估 指导 至恢复正常生长。
l 定时（3~4小时）哺乳，5~6次 l /日，奶量800~1000 毫升/日；
4~5次/日，奶量800 毫升/日左右。 l
约2~3次/日，奶量600~800毫升/日。
l 逐渐减少夜间哺乳。
l 选择强化铁的米粉，用水或奶 强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约 软饭或面食，每日约50~75克。
调配；
30~50克。
并发症
营养性贫血：常见铁缺乏引起小细胞低色 素性贫血，其次缺乏叶酸、B12引起大细胞 性贫血。
多种维生素的缺乏：尤其脂溶性维生素A、 D缺乏。
锌缺乏 低血糖
儿童营养性疾病管理
3．干预
（1）喂养指导 ：
喂养咨询： 膳食调查：询问法
能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的 85%以上。 蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的 80%以上。
6．奶及奶制品：350-500毫升（250毫升蛋白质含量接近7克）
8．植物油：20-25克
儿童营养性疾病管理
每日食物参考摄入量（学龄前）
1．谷类：180-260克（蛋白质含量接近10%） 2．蔬菜：200-250克 3．水果：150-300克 4．肉类：120-140克（包括蛋、鱼、虾、蟹、贝、禽畜肉类）
儿童营养性疾病管理
食物性状 餐次 乳类
谷类 蔬菜水果类
肉类 蛋类
婴儿食物转换方法
6月龄
7~9月龄
10~12月龄
泥状食物 尝试，逐渐增加至1餐。 l 纯母乳、部分母乳或配方奶；
末状食物 4~5次奶，1~2餐其它食物。 l 母乳、部分母乳或配方奶；
碎状、丁块状、指状食物 2~3次奶，2~3餐其它食物。 l 部分母乳或配方奶；
1500
1700
1600
蛋白质（克）
男
女
脂肪 （占能量%）
碳水化合物 （占能量%）
1.5～3克/千克.日
1.5～3克/千克.日
35
35
40
40
45
45
50
50
55
55
55
55
45～50 35～40 30～35 30～35 30～35 30～35 30～35 30～35
55-65 55-65 55-65 55-65 55-65 55-65 55-65 55-65
儿童营养性疾病管理
评估指标
2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变： 平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细 胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红 细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。 3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检 查，以明确诊断。
儿童营养性疾病管理
评估及分度
（2）贫血程度判断： 90～109g/L为轻度， 60～89 g/L为中度， 60 g/L为重度。
儿童营养性疾病管理
儿童体重身高标准的资料
WHO2006: 0-5岁 WHO2007: 6-7岁
儿童营养性疾病管理
蛋白质-能量营养不良评估及分类
指标
测量值标准差法
体重/年龄
身长（身高）/年 龄
体重/身长（身高）
M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD
M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD
M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD
儿童营养性疾病管理
（2）管理
2）转诊：转上级妇幼保健机构或专科门诊 连续2次治疗体重增长不良、 营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者。 转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时 纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊 的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
儿童营养性疾病管理
（2）管理
儿童营养性疾病管理
2．查找病因
（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲 贫血，导致先天铁储备不足。 （2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不 足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸 收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
儿童营养性疾病管理
评价
中度低体重 重度低体重 中度生长迟缓 重度生长迟缓 中度消瘦 重度消瘦
儿童营养性疾病管理
举例：男孩 出生日期：2010年3月10日
体检日期：2012年5月20日
年龄 岁月 21 22
21 22
身长（cm) 87.0 89.0
按年龄的体重 3SD 2SD 1SD 中位数 1SD 2SD 3SD 男童
儿童营养性疾病管理
表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名：
性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日
母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物： 剂量：
3）结案： 体重/年龄 身长（身高）/年龄 体重/身长（身高） 均≥M－2SD即可结案。
儿童营养性疾病管理
4、预防
（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法， 定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原 因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进 食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫 治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长 发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
儿童营养性疾病管理
疗效标准：
补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值 应上升10～20 g/L及以上。
儿童营养性疾病管理
（2）其他治疗
1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的 食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12） 等微量营养素；预防感染性疾病。 2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病 采取相应的措施。
8.8 9.8 11.0 12.4 13.9 15.5 17.5 8.9 10.0 11.2 12.5 14.1 15.8 17.8
按年龄的身长/身高 78.6 81.7 84.9 88.0 91.1 94.2 97.3 79.3 82.5 85.6 88.8 92.0 95.2 98.3
按身长/身高的体重 3SD 2SD 1SD 中位数 1SD 2SD 3SD 9.6 10.4 11.2 12.2 13.2 14.4 15.7 10.0 10.8 11.7 12.6 13.7 14.9 16.3
3．干预
（1）铁剂治疗 ①按元素铁1-2mg/kg/日，一日三次。餐间服用最为
恰当。 ②为促进铁的吸收，补铁同时可适当补充维生素C。 ③三个月为一个疗程，当血红蛋白恢复正常后再继
续服用铁剂6-8周，以增加铁的储存。 每日总剂量不超过30 mg。
儿童营养性疾病管理
间歇性补铁的方法
补充元素铁1～2 mg／(kg·次)，每周l～2次 或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至 常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副 作用。
l 开始少量（1勺）尝试，逐渐 增加到每天1餐。
开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、
豆荚类）1~2勺，然后尝试水 果泥1~2勺，每日2 次。
每日碎菜25~50克，水果20~30克。
每日碎菜50~100克，水果50克。
尝试添加
开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物 性食品。
添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、 红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）， 每日25~50克。
男童
儿童营养性疾病管理
2．查找病因
食物摄入不足或不充分
食物吸收不良
早产、低体重
营养不良
食物转换不及时
神经性厌食
慢性疾病
精神因素
内分泌疾病
儿童营养性疾病管理
临床表现
早期表现：体重不增 继而表现：消瘦：皮下脂肪逐渐减少。
顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 最后表现：生长迟缓。
儿童营养性疾病管理
4-
12
90
12.0
25
1.0
800
500
150
7-
12
90
13.5
35
1.2
800
700
250
儿童营养性疾病管理
每日维生素的推荐摄入量（不分性别）
类别
维生素A 维生素D 维生素E
维生素 B1
维生素B2
维生素 B6*
维生B12*
维生素C
（微克） 1
（微克）
（毫克）
2
（毫克）
（毫克）
（毫克）
（毫克）
评估
存在问题
指导
检查者
2012-5-6
中度低体重
导致原因
结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□
儿童营养性疾病管理
（二）营养性缺铁性贫血
1．评估及分度 （1）评估指标
1）血红蛋白（Hb）降低： 新生儿：〈 145g/L ； 1—4个月：〈 90g/L ； 4—6个月：〈 100g/L； 6月龄～6岁110 g/L。
儿童营养性疾病管理
4．预防
1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。 从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口 服补铁，必要时可延续至产后；同时补充 小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿 物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可 增加婴儿铁储备。
儿童营养性疾病管理
预防
2）婴儿： 早产/低出生体重儿：应从4周龄开始补铁，剂量 为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。 足月儿：（纯母乳喂养或以母乳喂养为主）
三、管理内容