如何判断胃间质瘤的良恶性呢？
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GST的良恶性判断即使用常规病理学判断GST的良、恶性也有困难。
术中主要依靠肿瘤大小、有无侵犯周围脏器及有无远处转移来判断其良恶性。
病理学上主要依靠判断有丝分裂计
数和肿瘤的大小来判断良、恶性。
参考Emory等［9］提出的标准将GST分为良性、交界性和
恶性。
肯定恶性指标有：（1）肿瘤出现转移；（2）肿瘤浸润至临近器官或周围组织。
潜在恶性指标有：（1 ）肿瘤长径＞5. 5 cm ；（2 ）核分裂相＞5/50 HPF ；（3 ）肿瘤出现坏死；（4）肿瘤细胞核异型性明显；（5）肿瘤细胞丰富；（6）小上皮样细胞呈细胞巢或腺泡状排列。
当肿瘤具备1项肯定恶性指标或2项潜在恶性指标时，则为恶性；仅有1项潜在恶性指标时，
则为交界性；而无上述指标时，则为良性胃间质细胞瘤。
其他诸如年龄、性别、腹部不适、消化道出血、病程、肿块生长方式、溃疡、出血、囊变等指标在判断良恶性上无参考价值。
临床多采用2002年由美国国立癌症研究院和国立卫生研究院会同哈佛医学院等9所医疗、肿瘤研究中心共同制定的，按肿瘤最大直径（cm）和细胞核分裂像计数（50 HPF下的计数）将GIST的侵袭行为分为4类:极低度危险（＜2 cm和＜5/50 HPF）,低度危险（2〜5 cm和＜5/50 HPF）,中度危险（＜5 cm 和6〜10/50 HPF 或5〜10 cm 和＜5/50 HPF）,高度危险（＞5 cm 和＞5/50 HPF 或＞10 cm 或＞10/50 HPF）［10］。
5 GST的临床病理分期目前尚无一致看法。
Anderson MD癌症中心提出了一个有关GIST
的TGM分期标准。
（1）T代表肿瘤大小以及与邻近器官情况：「表示局限性肿瘤，直径＜5
cm ；T2表示局限性肿瘤，直径》5 cm ；T3表示任何大小肿瘤，有邻近器官受侵或有腹膜种
植；T4表示只要肿瘤有破损的任何大小肿瘤。
（2）G代表肿瘤级别，肿瘤分化程度：G1表示
低级别（分化好）；G2表示高级别（分化差）。
（3）M代表远处转移：M0表示无转移；M r表示有远处转移。
按上述标准I期T1 G1 M°,n期T2 G1 M。
，川期T1-3 G2 M0 ,W A期M1或术后残留复发，W B期T4。
6 GST的鉴别诊断在GST的鉴别诊断中，胃间质瘤与胃良性平滑肌瘤、胃平滑肌肉瘤、胃
神经鞘瘤、胃自主神经瘤、异位胰腺等疾病鉴别。
由于GST的CD117阳性表达率很高，因
此可作为GST与消化道中的平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，神经鞘瘤等的鉴别依据。
最近研究发现，Carney三联征由胃间质瘤、肺软骨瘤和肾上腺外功能性嗜铬细胞瘤或副节瘤组成，其中以胃间质瘤最为常见。
Carney三联征好发于女性，平均年龄为16岁，无家族史。
因此当
胃间质瘤病人为年轻女性时，应进行胸部X线检查及尿或血液中儿茶酚胺代谢产物的检测，
以明确有无Carney三联征。
胃间质瘤
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摘要
胃间质瘤一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，对常规放疗和
化疗均不敏感。
早期手术切除是主要治疗手段，但是具有术后易复发的特点，因此手术切除
病灶并无裨益，随着生物医学不断进步，生物免疫技术的出现，为胃间质瘤患者带来了新希
望。
概述
胃肠道的间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤•其恶性程度目前较经典的是根
据肿瘤大小以及有丝分裂指数（Ml）来评估•如肿瘤直径<2cm,MI<5/50高倍视野则认为是良性的。
1、大体形态特征胃间质瘤大小不等，直径0.8cm〜20cm，可单发或多发。
肿瘤
多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。
境界清楚，无包膜，向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。
临床上消化道出血与触及
肿块是常见病征。
位于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大。
肿瘤大体形态呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬韧，粘膜面溃疡形成，可见出血、坏死、粘液变及囊性变。
2、组织形态特征GIST包括发生在消化道外者组织学形态相同。
胃间质瘤基本有两种细胞类型即：多数（70%）由梭形细胞，少数（15%）由上皮样细胞组成，二种细胞混合型（15%）。
从两种细胞成分占有比例多少不同，分梭形细胞型、上皮样细胞型和两种细胞混
合型。
三种类型以梭形细胞型居多（60%〜80%），上皮样细胞型次之（10%〜30%），混合型
最少。
不同细胞类型与肿瘤恶性程度无相关关系。
3、胃间质瘤具有分子遗传学特征GIST中原癌基因c-kit功能突变是普遍存在的（80%）, c-kit基因可发生多个位点突变，发生在外显子11、9、13及17,另外不显示c-kit
基因突变者还有PDGFRA突变（血小板衍生生长因子受体）。
c-kit原癌基因突变使酪氨酸激酶活化，引发细胞无序的增殖失控和凋亡抑制，这是GIST发病机理的关键，与GIST恶性
程度及预后不良相关。
症状表现
1、胃肠道平滑肌瘤/肉瘤GISTs大多CD117和CD34弥漫性阳性表达，SMA不表达或为局灶性表达，而平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34阴性表达，SMA弥漫性阳性表达。
2、胃肠道神经鞘瘤GISTs中只有少部分病例中有S-100表达，而胃肠道神经鞘瘤S-100 弥漫性阳性表达，CD117和CD34阴性表达。
3、胃肠道自主神经瘤CD117、CD3
4、S-100、SMA和Desmin均阴性表达，电镜下可见神经分泌颗粒。
发病原因
、环境因素
环境因素是胃间质瘤的产生因素中比较重要的一种。
胃间质瘤的病因与各地方的饮
食习惯密切相关，经常食用霉变、腌制、熏烤等食物，或过多摄人食盐，都可能增加胃间质
瘤发生的危险性。
熏制的鱼肉含有较多的 3 , 4-苯并芘，发霉的食物含有很多真菌毒素，腌
制的食物中有亚硝酸类，这些物质都有致癌作用。
所以大家要要养成良好的生活习惯，拒绝垃圾食品，多吃水果蔬菜。
二、遗传因素
研究表明，胃间质瘤的病因与遗传也有关系，患者家属中胃间质瘤发病率高于比一
般人都高，这些人可能是由于生活环境与饮食习惯相似，增加了胃间质瘤的发病机会，这也表明了遗传因素在胃间质瘤发病中起着比较重要的作用。
胃间质瘤不是胃癌却更猛于胃癌
胃间质瘤是最常见的一种胃肠道软组织肿瘤，具有潜在侵袭性，恶性程度较高，能够严
重伤害身体的器官，给人们造成很大的痛苦，甚至威胁生命，其“凶狠”程度有时更猛于一般胃癌。
⑴
1、严格意义来讲无良性可言：关于如何判定间质瘤的良、恶性，在临床上仍然是值得
争议的问题。
但现在更多的学者赞同，对间质瘤不再需要区分良恶性，仅根据肿瘤大小和核
分裂像判断肿瘤的危险度，一般认为直径>5厘米者多为恶性。
2、早期症状不明显，易发生转移：胃间质瘤的临床表现差异较大，通常无特殊症状，一般只有当肿瘤较大时才出现症状，如心绞痛、腹部肿块、恶心、体重下降，第一次就诊时约有11%〜47%已有转移。
40%以上的患者由于肿瘤破裂急性出血，同时出现转移。
3、由于特殊生理特性及结构使得手术治疗效果差：通常，手术是胃间质瘤的首选治疗
方式，但是与其他软组织肉瘤相比，胃间质瘤具有很脆的假囊，术中易造成肿瘤破溃继发腹
腔内播散，故切除过程已发生癌细胞转移。
4、间质瘤“顽固不化”对传统放化疗不敏感：胃间质瘤临床症状不明显又无特异性。
治疗中该病也表现出“顽固不化”的一面，对放化疗均不敏感，又易被误诊为平滑肌瘤或平
滑肌肉瘤，很多患者应用大剂量的放化疗，结果不仅无效还浪费金钱、摧残身体。
治疗方法
目前常规间质瘤晚期治疗方法仍为首选，但其存在一些不可忽视的弊端。
目前较为有效
的手术治疗虽然能切除癌肿，但由于存在残癌、癌灶，术后易于复发或转移。
使用放疗和化疗，虽然能杀死癌细胞，但是它最大的弊端却是敌、我不分，在杀癌细胞的同时，将癌块和粘连的周围正常软组织细胞一同杀死，使病人免疫功能下降。
而免疫疗法，能很好弥合手术、
放化疗带来的缺憾。
细胞免疫治疗简单地说就是“用自己的细胞治疗自己的病”。
集人体自身免疫细胞，经过体外培养，使其数量成千倍增多，靶向性杀伤功能增强，然后再回输到人体内清除
癌细胞，同时激活和增强机体的免疫能力。
不存在排异反应，也没有放疗和化疗带来的明显
的毒副作用，也没有手术所带来的风险，所以CLS生物免疫治疗是一种我们称之为绿色的
抗肿瘤治疗新方法。