工作时间百分比:20%
工作
任务
负责审核住院患者的特殊检查、治疗、用药是否符合医保的规定
负责特殊检查、治疗、用药申请单审查后的签署意见及盖章备查工作
职
责
三
职责表述：负责审核、结算医保病人住院费用
工作时间百分比:20%
工作
任务
负责审核病人住院费用中特殊用药、治疗及检查是否符合医保相关规定
负责核对病人医保手册内容及历史记录
职
责
六
职责表述：其他工作
工作时间百分比:5%
工作
任务
负责出院医保患者费用结算清单打印工作，并审核、盖章
负责将住院费用结算清单送交至住院处
职
责
七
职责表述：完成上级交办的三、权限：
检查权，医保处方、病历的检查权
四、工作协作关系：
内部协调关系
（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
编制科室：知丁
日期：年月日
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
一、基本资料
岗位名称
医疗保险办公室医保结算
岗位编号
所在部门
医疗保险办公室
岗位定员
2
直接上级
医疗保险办公室主任
所辖人数（数量）
0
直接下级
负责医保病人住院费用的导出、导入及手工录入
负责医保病人住院费用的结算，保证结算数据的准确性，减少红冲数据
负责每日结算数据的上传及市医保数据的下载
负责医保住院患者结算清单向各区县医保中心的转送申报
职
责
四
职责表述：负责医保政策的宣传、咨询工作
工作时间百分比:15%
工作
任务
负责对本院医务人员及就诊患者及家属的医保政策宣传
负责本院医务人员及就诊患者的医保相关问题咨询、答疑
负责药品、诊疗项目的报销类别查询
职
责
五
职责表述：负责医保结算系统目录库的维护
工作时间百分比:15%
工作
任务
负责根据市医保对结算系统的调整，及时更新、维护本院医保结算系统中的目录库
根据本院诊疗项目及用药品种的调整，及时维护结算系统目录库并确保准确
协助对本院HIS目录库中报销类别的维护管理工作
知识
熟悉临床知识，精通医学管理知识，熟悉计算机等办公设备的应用知识
能力
良好的人际沟通能力、熟练使用各种办公软件和网络应用能力、一定的外语阅读和交流能力
从业资格要求
六、工作特征
使用工具/设备
计算机、一般办公设备（电话、打印机）、文件柜等
工作环境
办公室
工作时间特征
正常工作时间、偶尔加班
备注
知丁
医务科、护理部、临床、医技科室、后勤及其它职能科室
外部协调关系
（有经常性协调关系的外部单位及部门：）
市及各区县医疗保险事物管理中心
五、任职资格
教育水平
大学专科及以上学历
专业
临床医学、医学管理专业
培训经历
临床医学、医学管理、人力资源管理知识、医疗保险政策、医保结算计算机操作系统培训
经验
1年以上医学管理工作经验
无
岗位分析日期
20xx年12月
二、职责与工作任务描述
职
责
一
职责表述：负责审核医保就诊患者处方
工作时间百分比:20%
工作
任务
负责审核处方自然项目填写是否完整
负责审核处方是否符合医保的用药规定
负责审核处方药量否符合医保开药量的规定
负责大额处方审核后盖章工作
职
责
二
职责表述：负责住院医保患者的特殊用药及特殊检查、治疗的管理工作