6
子宫肌瘤_体征
腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 浆膜下肌瘤——球状物，可活动 粘膜下肌瘤——子宫均匀增大，有时宫口可
见肌瘤或阴道内见肌瘤 肌壁间肌瘤——子宫增大，表面不规则、有
突起。
.
7
子宫肌瘤_辅助检查
1.B超:了解肌瘤的大小
数目、部位、有无变性。
2.宫腔镜检查
3.子宫输卵管造影
.
9
治疗方法——药物治疗
适应症： 1. 月经量多的患者 子宫增大约8周妊娠大小患者 雄激素治疗 在诊断性刮宫排除子宫内膜癌。
雄激素可对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收 缩，减少出血量之作用。
2.LHRHa用于小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)
.
10
治疗方法-手术治疗
合并贫血及生长迅速者。 1.肌瘤剜除术，适于年轻并希望生育的患者。
.
15
子宫肌瘤-病例介绍
4.查体：T36.7℃，P 60次/分，R 20次/分 ，BP159/85mmHg，神清，心肺未闻及明显 异常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛 及反跳痛，移动性浊音阴性，双肾区无压痛 ，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚已产式 ；阴道畅、软，见少许血性分泌物，宫颈直 径3.0cm，少许糜烂、质中、无触血；宫体前 位，大小6.5*6.0*5.5cm，质中、活动良好， 无压痛；双侧附件区未触及明显异常；双侧 宫旁软。
.
18
子宫肌瘤-病例介绍
6.入院后給予完善血尿粪常规、血生化、 白带常规、胸片、心电图及彩超、诊刮等 辅助检查，并将病情告知患者，其要求手 术，并已签字。
.
19
子宫肌瘤-病例介绍
2015-4-24 13：30 患者于8：50在全麻下行 腹式全子宫切除术，于13：00术毕回房，回 房神志清楚，术口敷料干燥固定，盆腔引流 管及流质导尿在位通畅，遵医嘱给以一级护 理及抗炎、补液、止血、吸氧、心电监护等 对症处理。
2.既往有颈椎增生病史10余年，于2013年已 行甲状腺手术，无高血压及糖尿病史，预防 接种史不祥。
.
14
子宫肌瘤-病例介绍
3.于2015-04-13在我省人民医院门诊就诊，门 诊彩超超示：“子宫肥大，肉膜增厚，了宫肌 瘤 ，右附件囊肿”，并给予诊刮术，术后阴道 出血量明显减少，术后病理报告：子宫内膜复 杂性增生，而来我院就诊要手术，门诊以1异 常子宫出血2慢性宫颈炎收住院，发病来，患 者精神、食纳可，大小便正常，体重无明显改 变。
子宫肌瘤护理查房
.
1
子宫肌瘤
病因：不确切。 与雌激素受体和雌二醇↑有关； 与孕激素刺激肌瘤生长有关；
与细胞遗传学有关。
.
2
子宫肌瘤
1.子宫 肌瘤 2.子宫内膜癌 3.子宫肉瘤
.
3
子宫 肌瘤
分类（与子宫肌壁关系） 1.肌壁间肌瘤 2.浆膜下肌瘤 3.内膜下肌瘤 分类（所在部位） 1宫体肌瘤 2宫颈肌瘤
无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹 剜除，保留子宫,脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌 瘤可经阴道切除。 2.全子宫切除术，对年龄较大、症状明显，无继 续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。 年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内 分泌功能。
.
11
子宫 肌瘤-护理评估
1.病史 既往月经史、生育史、用药史、月经周期、
2015-4-25 14：00患者神志清楚，术口敷料 干燥固定，肛门未排气，嘱进清淡流质饮食 ，患者认知。
.
.
16
子宫肌瘤-病例介绍
5.辅助检查：2015-4-13号外院彩超子宫肥大 ，肉膜增厚约18mm，了宫肌瘤大小约 14*8mm右附件囊肿大小约21*17mm，2015-4-16号外院病理：宫腔子宫内膜复杂性增生 ，2015-04-18 血球仪XT1800检查，ABO血 型 A型，RH血型 阳性(+)，白细胞 7.63x10^9/L，红细胞 4.81x10^12/L，血红 蛋白 140g/L，血小板 169x10^9/L， 2015-04-18 化学发光ADVIA CENTAUR XP 检查，三碘甲状腺原氨酸 1.08ng/ml，
.
17
子宫肌瘤-病例介绍
甲状腺素 103.3nmol/L，游离三碘甲状腺原 氨酶 4.45pmol/L，游离甲状腺素 13.9pmol/L，促甲状腺素 16.867mIU/L，甲 胎蛋白 2.6ng/ml，癌胚抗原 1.35ng/mL， 糖类抗原125 14.9U/ml，糖类抗原199 33.07U/mL，糖类抗原153 11.2U/ml，铁蛋 白 65.8ng/mL，促人绒毛膜促性腺激素 0mIU、尿及白带检查
6.CT检查
7.核磁共振检查
.
8
治疗方法——保守治疗
一、观察： 根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情 况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决 定。肌瘤小于妊娠8周，无明显症状近绝经期 妇女子宫小于妊娠12周大小可暂时观查，月 经正常，无压迫症状者坚持每3个月复查一次 ，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期 间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术 治疗。
经量、持续时间以及伴随症状 2.身体状况:发现包块时间、部位、质地、生
长速度及症状时间的长短。
.
12
子宫 肌瘤-护理评估
3.辅助检查： 1）B超检查 2）宫腔镜检查 3）子宫输卵管造影 4）腹腔镜检查→ 5) 血尿检查 4.心理状况
.
13
子宫肌瘤-病例介绍
1.卢雪花，女性，已婚，54岁，因“阴道不规 则出血30天”于2015-04-18-9：24入院。患 者自诉平素月经规律，经型3-4/30天，量中 、有痛经，已绝经2年，绝经后无阴道出血 ，无腹痛，腹胀，于2015-03-18起无明显诱 因出现阴道不规则出血，量稍多，但无血块 ，有轻微头晕，无恶心，呕吐等症状。
病理及肌瘤变性
病理
肌瘤变性
实质性球结节，白色， 玻璃样变
呈漩涡状
囊性变
镜检
①肌瘤由皱纹状排列 肉瘤变
的平滑肌纤维交叉组 钙化
成。
②细胞大小均匀，呈
卵圆形或杆状，核染
.
5
色较深。
子宫肌瘤_临床表现
症状:
月经改变
腹部包块
腹痛、腰酸、下腹坠胀
压迫症状
白带增多
继发性贫血
不孕和流产
.