四、病人及手术人员的 准备
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第四节 病第人四的节准备病人的准备
一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手)
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一、一般准备
1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备
血、病历夹等） 2、提前30~45分钟接入手术室（巡回与麻
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3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
穿无菌衣 戴无菌手套
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穿手术衣
取手术衣→双手臂伸直→提衣领两角→抖 开手术衣→两手插入衣袖内→巡回协助身 后系好
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带无菌手套
左手持手套折叠口处(手套内面) →右手伸入 右手的手套内→右手(戴好手套)伸入左手套 腕部折叠处→左手伸入手套内→戴好手套 的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套 折叠处→翻上包住袖口→生理盐水冲洗→ 双手合拢胸前
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用洗手液按六步洗手法彻底清洗双手，认真清 洗手臂至肘上10cm
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手臂消毒法
手指朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的洗手液。
用无菌毛巾从手到肘部 擦干手臂，擦过肘部的 毛巾不可再擦手部。或
使用干燥设备
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刷手步骤：
左手：指尖指甲 ↓
指蹼 ↓
大鱼肌→手指侧面→小鱼肌 ↓
手掌及手指掌面 ↓
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消毒药液洗手须注意
①用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意 指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后 任其自干。
②用消毒液泡手至少1min以上，新洁尔 灭浸泡必须3min以上。
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消毒药液洗手须注意
③消毒液应按规定浓度配制，每日或半 日更换，浸泡盆应预先洗净。
④用消毒液洗手前应先将手 上肥皂冲洗 干净，等手干燥后，再使用消毒剂。
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物品准备
洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛 巾收纳筐或干燥设备
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环境要求
宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰 高的水槽
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外科洗手、外科手消毒应遵循的原则
1先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物 ，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
2清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部 皮肤的褶皱处。
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铺四块无菌巾
下
对 侧
上
同 侧
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上巾钳、铺中单
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铺孔被
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第五节 手术人员的准备
换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗 手→泡手→穿手术衣→戴手套
连台手术更衣及手套法
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外科手消毒
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外 科 手 消 毒 的 定义： 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和 流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭 手部暂居菌和减少常居菌的过程。
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摆放体位注意事项
1、能充分暴露手术部位，以利于手术操作。 便于麻醉观察病人。
2、注意保暖，避免不必要的暴露。 3、维持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受压。 4、维持正常循环功能，避免局部受压而影响循
环。（使用固定带不宜太紧 ） 5、勿压迫神经或肌肉。 6、搬动或改变病人体位时，应缓慢，注意安全
3流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由 手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到 洗手衣。
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外科洗手、外科手消毒应遵循的原则
4用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3， 严禁来回擦手。
5涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双 手朝上举在胸前。禁止双手下垂。
6不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重 新进行外科洗手和外科手消毒
，尤其老年或有心血管疾病。
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三、手术区皮肤消毒
消毒剂：① 2.5～3％碘酊（过敏者用灭菌王） 70％酒精
② 0.5%碘伏 ③ 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)
（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）
范 围： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一
助手洗手后，穿手术衣前操作）
手背及手指背面 ↓
横向刷手腕
↓ 换右手刷法同左手刷至手腕
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刷手步骤：
右手：刷前臂纵向刷至手肘 ↓
刷左手前臂（同右手） ↓
左手：刷至手肘上10cm ↓
刷右手手肘至肘上10cm ↓
冲水刷手完毕
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外科手消毒常用的消毒液
一般在流水肥皂洗手后，常用75%乙醇或 0.5%碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、 0.2%过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效 氯500mg/1000ml）等浸泡双手。
醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回）
器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手 术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血 输液用品、抢救器材等。
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二、常用手术体位
水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位
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水平仰卧位
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手术区皮肤消毒应注意：★
药液量不可过多，涂搽时稍用力 从手术区中心部向四周涂搽 已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱
布，不能再返搽清洁处 消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物
品
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四、手术区铺单法
手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺 中单 铺孔被
1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士
胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术
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乳房水平卧位
乳 房 手 术
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颈仰卧位
甲 状 腺 手 术
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胸部手术侧卧位
胸 部 手 术
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肾手术侧卧位
肾 手 术
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俯卧位
后胸 脊柱 腿部 手术
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腰椎手术俯卧位
腰 椎 手 术
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膀胱截石位
会阴 及肛 门部 手术
和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）
2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、 会阴部）
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手术区铺巾法
目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。 原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖
。 铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。 布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需
少许调适，只允许自内向外移动。 手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。
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戴无菌手套
将右手插入右手手套内. 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮
助左手插入手套内。 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
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★注 意
戴无菌手套： 未戴手套的手，不能接触手套的外面； 巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂
和非无菌物品。 手术过程中，无菌手套如有破损或污染，