③淋巴液生产过多
④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增 加
⑥有效循环血容量不足 少
肾血流量减
肾小 球滤过减少 27
临床表现--肝功失代偿期 肝触诊
28
临床表现—并发症
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性
脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
TBIL DBIL （+）
渗出液
I、III、IV型 肝炎病毒标记（+） 结核性：
胶原
淋巴细胞为主
35
实验室和其他检查
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张
C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
32
临床表现—并发症
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张
低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
33
考虑
临床表现—并发症
6、原发性肝癌
短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 或 腹水呈血性
7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。
急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
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上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
30
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2020/12/18
可编辑
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临床表现—并发症
2、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
3、感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
为特征的慢性肝病
再生结节
以 门肝静功脉能高损压害为主要临床表现 晚期出现严重并发症
3
4
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是机体代谢的枢纽
肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因抗利尿激素
➢ 分泌胆汁
➢ 解毒作用：血氨
门静脉和肝动脉双重供血
➢ 门V－－提供营养
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六、治疗要点—原则
代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期.
失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症.
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治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂：安体舒通 速尿
100mg/d 40mg/d
肝硬化病人的护理
（cirrhosis of liver）
1
教学目标
掌握肝硬化的临床表现、治疗要点、常 用护理诊断及护理措施
熟悉病因和发病机制、诊断要点 了解实验室及特殊检查。 掌握肝硬化患者的护理
2
一、概 念
肝硬化（cirrhosis of liver）
弥漫性纤维化
以肝组织 假小叶形成
24
临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压
2、侧支循环的建立与开放
25
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 3、腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
BUS：液性暗区
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
腹水：是最突出的表现
形成因素
①门静脉高压：＞300mmH2O ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L
11
病因
（五）血吸虫性肝纤维化
我国长江流域多见
工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱
12
病因
（六）代谢紊乱 （铜沉积）
血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性
KF环
（七）原因不明
13
发病机理
正常肝脏组织
14
15
圆形/椭圆结节,直径0.1-0.5cm, <1cm,弥漫性分布
假小叶
16
发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉
肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门静脉高压
假小叶
17
发病机理
肝受到损伤时： 肝星状细胞 纤维细胞，合成过多的胶原 kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原 肝纤维化时胶原较正常增加4～7倍 早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
34
四、实验室和其他检查
血常规 肝功能
免疫功能
腹水检查
代 多正常
偿
期
多正常或 轻度异常
贫血
ALT AST 细胞免疫：T细胞 漏出液
失 脾亢进时 胆固醇酯
体液免疫 ：IgG
代 白细胞
偿
期
血小板 PT延长
A A/G倒置 非特异性自身抗体 自发性腹膜炎：
最大剂量 400mg/d 160mg/d
原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
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三、临床表现
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状
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临床表现--肝功失代偿期
（一）肝功能减退 全身
消化道症状 腹胀、腹泻
黄疸 厌食
消瘦 乏力 肝病病容
20
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
出血、贫血：
出 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
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实验室和其他检查
内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程 度、有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、 病因有重要意义，并可行内镜下治疗。
肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断
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五、诊断要点
1.乙肝、酗酒病史 依 2.肝功能减退，门脉压升高表现 据 3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
贫 营养不良 血 肠道吸收障碍
胃肠失血 脾功能亢进
胃肠道紫癜 21
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮
抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
22
临床表现--肝功失代偿期 （二）门静脉高压
23
临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压（三大临床表现） 1、脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC
➢ 肝A－－提供氧气
5
门静脉
6
7
二、病因和发病机理
8
病因
（一）病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感 染
9
病因
（二）酒精中毒:
摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物抵抗力
乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精 肝硬化
10
病因
（三）胆汁淤积
（四）循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化