压疮风险评估、处理、报告制度
一、压疮风险的评估：
对所有新病人入院后2小时内或大手术后当天内必须完成初次评估。

评分标准：最高23分，＜16分为高危患者，≤12分为极易发生压疮患者。

＜12-16分每周评估；≤12分每周评估2－3次；院内发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮或院外带入的Ⅲ期压疮，须班班评估；ICU病人每日评估；如患者病情变化，及时评估且24－48小时再评估1次。

二、报告与处理：
1、一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：评分≤12分，护士应填写《压疮上报评估追踪表》并及时报告病区护士长、上报科护士长；病区护士长应于24小时内、科护士长于48小时内查看患者，检查监控压疮护理措施是否得力，给予相关指导，并在报表上签名。

2、评分＜16分应按照《压疮风险评估记录单》系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

病区护士长每周监控1次并在《压疮风险评估记录单》备注栏签名。

3、院内发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮或院外带入的Ⅲ期压疮，须第一时间报告病区护士长，并在24h内填写《压疮上报评估追踪表》上报科护士长；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，须报告病区护士长，于72h内填写《压疮上报评估追踪表》报告科护士长。

4、对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮风险评估记录单》系统落实预防压疮的措施，Ⅰ、Ⅱ期压疮由责任护士在上级护师的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口须请专科护理小组或外科医师会诊并提供指导处理意见。

5、对上报的已发生压疮和高危患者，科护士长每周监控1次。

负责到科室核查并记录，组织会诊，对发生的压疮进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。

6、病人转科时，《压疮风险评估记录单》交由转入科室继续填写；病人出院或死亡后，《压疮风险评估记录单》填写完整后科室保存。

7、难免压疮，实行三级报告制度。

①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

②申报程序：病区护士长根据申报条件向科护士长书面报告难免压疮病例｛填写《难免压疮申报表》｝，科护士长或专科护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。

③跟踪处理：对批准的病例由科护士长或专科护理小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。

科护士长或专科护理小组成员每周1～2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。