精选ppt课件
17
* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）
精选ppt课件
18
（2）药物准备（控制甲亢）
① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 ② 中度以上 先服抗甲状腺药物，
症状控制后服碘剂 2周。 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效，
外科治疗——甲状腺大部切除术
精选ppt课件
11
手术指征： 1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或 有压迫症状的。
精选ppt课件
12
甲状腺大部切除术后常见并发症 ： ➢ 呼吸困难和窒息（最危急 ） ➢ 甲状腺危象 ➢ 喉返神经损伤 ➢ 喉上神经损伤 ➢ 手足抽搐
精选ppt课件
22
* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
* 饮食与营养
* 继续服用碘剂 / 普萘洛尔
精选ppt课件
23
（2）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况）
原因
处理
血肿压迫
喉头水肿 气管塌陷 粘痰堵塞 双侧喉返N损伤
清除积血，止血
心率仍快，可使用普萘洛尔。
* 碘的用法与作用（凡不打算手术者，一律不能服用剂） * 甲亢控制的指标
精选ppt课件
19
（3）做好心理护理、消除顾虑。
（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素, 禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。
（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼 罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。
精选ppt课件
20
（6）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）
精选ppt课件
21
2.术后护理
（1）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品）
* 平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 24~48 小时
* 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况
“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关 系紧张 ；社交心理障碍 。
精选ppt课件
9
（四）辅助检查
1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。
精选ppt课件
10
（五）治疗要点及反应 治疗方法：
抗甲状腺药物治疗 内科治疗
放射性131I治疗
精选ppt课件
3
调节机制
T3
下丘脑-------------垂体---------甲状腺 T4
（TRH） （TSH）
促甲状腺激素 促甲状腺激素
释放激素
精选ppt课件
4
甲状旁腺
甲状旁腺素
结合钙
游离钙
当甲状旁腺被误切，血钙下降，引起手 足抽搐
精选ppt课件
5
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗 病人的护理
吸氧、喷喉、 激素
气管切开
吸痰
气管切开
精选ppt课件
24
② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音 、 呼吸困难
③ 喉上N损伤:
外支 — 声音低 内支 — 呛咳、 误吞
④手足抽搐（1~2天）
限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸收
（早期缺钙症状、防舌咬伤）
精选ppt课件
25
⑤甲状腺危象（12~36 h ） －准备不足、甲亢未控制
[ 甲亢分类 ]
原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见） 继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节
[ 病因病理 ] 1. 原发性－自身免疫性疾病
2. 继发性、高功能腺瘤 －结节本身自主分泌紊乱
精选ppt课件
6
[ 护理评估 ]
(一) 健康史 1．家族发病史、有无其他自身免疫性
精选ppt课件
13
[ 护理诊断 / 问题 ] 1．焦虑
2．营养失调
3．体象紊乱 4．潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神 经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。
精选ppt课件
14
[ 护理措施 ]
1. 术前护理
（1）完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）
4．循环系统方面 ：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率 仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。
5．眼球突出、眼裂增宽。
6.horner（霍纳）综合征：当肿大的甲状腺压迫颈交感神经 而出现的，瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，患侧面部无 汗。
7.个别患者可有内分泌紊乱
精选ppt课件
8
（三）心理-社会状况
疾病史。 2．发病前有无强烈应激等情况发生。 3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺
腺瘤等病史 。
精选ppt课件
7
身体状况
1．甲状腺方面 ：对称性、弥漫性肿大和压迫症状，可扪及 震颤感，在上动脉可闻及杂音。
2．基础代谢方面 ：多食、易饥消瘦，怕热多汗。
3．神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手 颤动等。
症状：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状 呕吐 、水泻
处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心
精选ppt课件
15
* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器）
1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行
精选ppt课件
16
* 131I 测定
禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹
第十一章 颈部疾病病人的护理
精选ppt课件
1
概述
解剖位置
甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管两旁，由左右 两侧叶和中央峡部构成。成人甲状腺重约30克，做吞 咽动作可随之上下移动，在甲状腺两叶附有四个甲状 旁腺，其血液供应丰富。
附近神经：
1 喉返神经：支配声带的运动 单侧损伤引起经：内支 黏膜感觉支 损伤引起误咽或呛咳
外支 环甲肌运动支 损伤引起音调降低
精选ppt课件
2
生理
甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺的功能，甲状腺 素分为T3和T4
T3 T4与甲状球蛋白结合所发挥的作用 1 参与人体物质和能量的代谢 2 增加全身组织细胞氧消耗和产热 3 促进蛋白质、脂肪、糖类分解 4 促进人的生长发育