第三章 眼科检查
郑秋萍 牡丹江医学院红旗医院眼科中心
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第一节 病史采集及眼病主要症状
一、病史采集
病史采集必须按下列顺序进行系统的询问 和记录。ຫໍສະໝຸດ 1、一般情况2、主诉
3、
现病史
4、过去病史
5、生活史或家族史
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二、眼病症状 一般眼病患者的自觉症状有三个方面： 1、视力障碍：视力下降、视物模糊、变形，
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二）视力检查法
远视力检查的距离为5米，近视力的检查距离为30cm。
1 、正常视力标准为1.0。如果在5米处连最大试标也不能识 别，则逐步向前走，直到识别试标。再根据V=d\D的公式计 算。
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（六）晶体：有无混浊、移位。 三 裂隙灯活体显微镜检查 裂隙灯活体显微镜及用途：它由两个系统组成，即
供照明的光源投射系统，和供观察的放大系统。 四、前房角镜检查 （一）前房角的组成：由前壁、后壁、两壁所夹的
隐窝组成。前壁包括Schwalbe线、小梁网、巩膜突 ；后壁为虹膜根部；隐窝是睫状体前端。
、眼电图（EOG）和视觉诱发电位（VEP） 。 （一）眼电图：记录的是眼的静息电位，产 生于RPE （二）视网膜电图：记录了闪光或图形刺激 视网膜后的动作电位。
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1、闪光ERG：由一个负相的a波和一个正相 的b波组成，叠加在b波上的一组小波为震荡 电位（OPs）。
2、图形ERG：由P1的正相波和其后N1的负 相波组成。
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四、暗适应：当眼从强光下进入暗处时一无 所见，随后能看清近处物体，这种对光的敏 感度逐渐增加并达到最佳状态称为暗适应。
五、立体视觉 立体视觉也称深度觉，是感知物体形状及不
同物体互相远近关系的能力。 六、对比敏感度：反映了高对比度时的分辨
能力。
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七 视觉电生理 常用的检查法包括：视网膜电图（ERG）
映黄斑的视功能。可分为远、近视力。世界 卫生组织规定，将1.0的视力作为正常视力， 双眼矫正视力均低于0.3为低视力，矫正视力 低于0.05为盲。 （一）视力表的设计及种类 国际标准视力 表1.0的标准,为可看见1‘角空间变化的试标 的视力。
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1、视力的表示方法 视力公式为V=d/D，V为视力， d为实际看见某试标的距离，D为正常眼应当看见该 试标的距离。
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3、弧形视野计 4 、Goldmann视野计 5、自动视野计：电脑控制的静态定量视野计。
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三 色觉 常见的色觉异常是一种性连锁隐性遗传的先
天异常。色盲有红色盲、绿色盲、全色盲。 常见的色觉检查法 1、假同色图 2、FM-100色彩试验及D-15色盘试验 3、色觉镜
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（二）前房角的分类：
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五眼压测量 眼压测量包括指测法、眼压计测量法。 （一）指测法： （二）眼压计测量法：分为压陷式、压平式。 1、Schiotz眼压计 2、Goldmann压平眼压计 3、非接触眼压计
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六检眼镜检查 （一）直接检眼镜：所见眼底为正像，放大
约16倍
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（二）双目间接检眼镜：间接检眼镜放大倍 数小，可见范围大，所见为倒像，具有立体 感
七、眼底血管造影 荧光素血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影
（ICCA）
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眼底荧光血管造影的分期：
1、正常人臂-视网膜循环时间7-12s.
2、眼底荧光血管造影的视网膜血管分期：
动脉期前-动脉期-动静脉期-静脉期
3、眼底荧光造影晚期
2 、如走到视力表1米处，仍不能识别试标，则检查指数CF 。如“指数/30cm”。
如指数在5cm处仍不能识别试标，则检查手动HM。
如眼前手动仍不能识别，则检查光感LP。
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二 视野 视野（visual field）是指眼向前方注视时
所见的空间范围，距注视点30°以内的范围 称为中心视野，30°以外的范围称为周边视 野。 （一）常用的视野检查法： 1、对照法 2、平面视野计：是简单的中心30动态视野计 。
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二、眼球前段检查 （一）角膜：大小、光泽度、有无混浊、Kp
。 （二）巩膜：充血、压痛。 （三）前房：有无房水混浊、积脓。 （四）虹膜：颜色、纹理、色素、结节。
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（五）瞳孔：等大、等圆；2.5-4mm大小。 1、直接对光反射 2、间接对光反射
3、相对性传入性瞳孔障碍： 4、集合反射 5、Argyll-Robertson瞳孔
3、多焦ERG：记录中央30°视野内100多个 视网膜位点的ERG。
（三）视觉诱发电位：记录从视网膜到视皮 层的神经纤维的动作电位。
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眼电图(EOG) 视网膜静息电位
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视网膜电图(ERG) 视网膜动作电位
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第三节 眼部检查
一 、 眼附属器检查 （一）眼睑：有无红肿、淤血、肿物；内翻、外翻；
复视、黑影等。 2、感觉异常：痛、痒、异物感、畏光流泪等。 3、外观异常：红、分泌物肿胀等。
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三、各种类型的视力下降 1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。 2、突然视力下降、无眼痛 3、逐渐时下降、无眼痛 4、突然视力下降、并眼痛
5、视力下降、但眼底正常
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第二节 视功能检查
一、视 力 视力，即视锐度（visual acuity),主要反
2、对数视力表 由我国缪天荣设计，试标阶梯按倍 数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大 小之恒比为1.26倍。
3、试标的种类 最常见的试标为Snellen “E”形、英 文字母、或阿拉伯数字，儿童使用的简单图形。
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视力表
国际视力表 Snellen视力表（米制/尺制） 对数视力表
1.0
睫毛是否整齐等。 （二）泪器： 1、荧光素钠试验 2、泪道冲洗： 3、X线碘油造影或超声检查 4、Schirmer试验 5、泪膜破裂时间
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（三）结膜：睑结膜及穹隆部结膜、球结膜 （四）眼球位置和运动：角膜位置、眼球高
低位置、有无眼球震颤和斜视、大小有无异 常、突出或内陷。 （五）眼眶：是否对称、有无压痛、缺损或 肿物。