监理单位
复核意见
经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。
单位工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。
混凝土预制板（槽）衬砌渠道单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日--
年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
或备查资料
名称
合格数
合格率
主
控
项
目
1
垫层坡面
符合设计要求，预留保护层已挖除，坡面保护完成
2
混凝土预制板（槽）
规格尺寸、强度、抗冻（抗渗）性能符合设计要求
3
预制板（U槽）铺砌
平整、稳定，缝线规则、紧密
4
砌缝
砂浆（细石混凝土）性能符合设计要求，砌缝饱满密实、平直、宽度一致
5
伸缩缝结构形式及填料
符合设计要求，缝线整齐、填充饱满密实、表面平整
6
排水孔安装
符合设计心线位置
允许偏差：20mm
2
渠底高程
允许偏差：±（10～30mm）
3
渠道底宽
允许偏差：＋（20～40mm）
4
渠道上口宽
允许偏差：＋（30～50mm）
5
伸缩缝宽度
允许偏差：5mm
6
表面平整度
允许偏差：±（10～20mm）
7
砌缝养护
砌缝表面保持湿润，无时干时湿现象
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。
单位工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。