对乙酰氨基酚
非阿片类镇痛药风险——NSAIDs
➢ 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板 减少或出凝血紊乱高危因素的患者，慎用NSAIDs药物
➢ NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成 药物)
非阿片类镇痛药——NSAIDs
➢ NSAIDs使用的肾毒性高危人群：
477
252 52.8%
157 32.9%
0 0%
68
0
14.3%
0%
Grond (1996)
925
629 68%
148 16%
49 5.3%
77 8.3%
22 2.4%
Grond (1999)
254
183 72%
30 12%
10 4%
23
8
9%
3%
共计
1674
1071 64%
340 20.3%
59 3.5%
内脏痛发生率高
意大利一项多中心前瞻性观察性研究中，连续入组了中重度疼痛患者，、 967例患者基线数据显示：
连续入组的中重度疼痛患者（≥18 主要表现为内脏痛患者中
岁）中76.8%存在内脏痛1
：94.9%为癌症患者1
92.59%胰腺癌患者存在内脏痛2
5.1%
15.8%
主要表现为内脏痛患者
中97.1%控制不佳1
疼痛是与实际存在或潜在性损伤相关的一种不愉快的、 多维的、感觉和情绪的体验，或与这些损伤相关的表述
——疼痛是一种主观感受 ——患者主诉是唯一评判标准
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
癌痛
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：
• 神经病理痛是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一，严重影响患者生活质量和 抗瘤治疗2
表. 记录的神经病理性癌痛的病因
研究
患者 例数
癌症
神经痛的主要发生原因 癌症治疗 与癌症相关 与癌症无关 不清楚
Chua (1999)
18
7 38.9%
5 27.8%
0 0%
2 11.1%
4 22.2%
Garcia (2010)
7.2%
76.8%
94.9%
97.1%
1. Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(3):185-90. 2. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92.
神经病理痛发生率高
• 据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接 侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表）
癌痛治疗药物的合理选择
目录
一、癌痛的特点？ 二、如何合理选择癌痛治疗药物？
三、为什么首选奥施康定？
一、癌痛的特点？
疼痛定义
An unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in relation to such damage.
➢ 心血管毒性高危人群：
心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时， 可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬”
在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告； 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上 的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况； 严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡
一项纳入欧洲13个国家1000例癌痛患者的调查研究显示：
96%的爆发痛为 中重度疼痛2
对各种日常活动均有影响2
娱乐（事件性） 睡眠（自发性） 与其他人关系 正常工作（事件性） 行走（事件性） 情绪（自发性） 一般活动
1. Mercadante S et al. Curr Opin Anaesthesiol. 2015 Aug 8. [Epub ahead of print] 2. Davies A, et al. J Pain Symptom Manage. 2013;46(5):619-28.
二、如何合理选择癌痛治疗药物？
癌痛治疗方法
病因（抗肿瘤治疗）
药物止痛 非药物治疗
WHO三阶梯 止痛原则
WHO三阶梯止痛治疗原则
???
WHO三阶梯止痛治疗原则
1 口服给药 2 按时给药 3 按阶梯给药 4 个体化给药 5 注意具体细节
三阶梯药物
第一阶梯药物
非甾体类消炎药
•芬必得 •西乐葆
•肿瘤相关性疼痛——癌痛； •肿瘤治疗相关性疼痛； •非肿瘤相关性疼痛
癌痛的特点
发生率高 往往持续性 爆发痛：中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛
癌痛发生率高
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治疗法后的患 者的研究
包含了正处于癌症治疗中 患者的研究
170
34
10.2%
2%
1. Bennett MI, et al. Pain. 2012 Feb;153(2):359-65. 2. 司马蕾等. 中国疼痛医学杂志. 2014;20:476-80.
理想的癌痛治疗药物
起效快 一次给药可持续镇痛 能有效控制中重度疼痛 能有效控制神经病理痛和内脏痛 无药物蓄积风险，安全、耐受，不良反应少 给药方便（NCCN指南推荐口服首选） 多种剂量规格，便于调整剂量 无封顶剂量，不易成瘾
疼痛患病率 33%
95Hale Waihona Puke CI：21%~46%疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征患者的研究
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
95%CI：58%~69%
64%
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
爆发痛——中重度疼痛
• 爆发痛是癌症患者常常面临的问题 • 文献数据显示，40~80%存活的癌症患者会出现爆发痛1
年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使 用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物
➢ NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群：
年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使 用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物