辨证
中医教研室 王明越
辨证
第二部分
脏腑辨证
脏腑辨证
• 脏腑辨证，是根据脏腑的生理 功能、病理表现，对疾病证候 进行分析归纳，借以推究病机， 判断病位、病性、正邪盛衰状 况的一种辨证方法。
一、心与小肠病辨证
l.心气虚、心阳虚 共有症状：心悸，气短，活动时加重，自汗， 舌淡，脉细弱或结代。 心气虚：兼见面白无华，体倦乏力，苔白。 心阳虚：兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌胖，苔 白滑。
8.寒凝肝脉
少腹胀痛，睾丸坠胀，遇寒加重，阴囊冷缩，痛 引少腹，苔白，脉沉弦。
9.胆郁痰扰
惊悸不寐，烦躁不安， 口苦，泛恶呕吐， 胸闷胁胀，头晕目 弦，耳鸣，苔黄腻， 脉滑。
五、肾与膀胱病辨证
1.肾阳虚 腰膝酸软，形寒肢冷，足冷明显，头晕耳鸣，神疲乏力， 阳痿，尿少，浮肿，五更泻，舌淡胖，脉沉弱。
头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干， 耳鸣耳聋，失眠或噩梦纷纭，或吐血，衄血， 尿黄，便秘 ，舌红苔黄 脉弦数。
3.肝血虚
眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，视物模糊，目干涩， 夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，或经少经闭，舌淡， 脉细 。
4.肝阴虚
头晕，头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，手足蠕动， 视物模糊，夜盲，烦躁失眠，五心烦热，潮热盗汗， 咽干口燥，舌红少津，脉细数。
2.心血虚、心阴虚 共有症状：心悸失眠，健忘多梦，脉细。 心血虚：面色无华，眩晕，唇舌色淡。 心阴虚：心烦，颧红，潮热，五心热，盗汗， 舌红少津，脉细数。
3.心火炽盛 • 轻者心胸烦热，失眠 重者见狂躁、谵语
• 灼伤津液 • 心火上炎
• 火伤经脉 • 内有实热
心火炽盛 内扰心神 口渴，尿黄，便秘 面赤，口舌生疮，糜烂疼痛舌
5.肾精不足
性机能减退，男子不育，女子不孕，小儿五迟（立、行、 发、语、齿）、五软（头、项、手足、肌、口），成人发 脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘。
6.膀胱湿热
尿频，尿急，尿涩，尿痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有 砂石，或伴发热腰痛 ，舌红苔黄腻 ，脉数。
六、脏腑兼病辨证
两个以上脏腑相继或同时发病
• 心肺气虚 心脾两虚
3.脾阳虚 腹胀纳少，脘腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，口 淡不渴，或肢体浮肿，或白带清稀量多，大便 溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
4.脾不统血 脾虚证，肌衄、鼻衄、便血、尿血，月经过多或 崩漏。
5.寒湿困脾 脘腹胀闷，不思饮食，泛恶呕吐，口粘不爽，腹痛溏泻， 头重身困，或浮肿，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
9.食滞胃脘
脘腹胀满或疼痛 ，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐， 吐后胀痛得减，厌食，矢气酸腐臭秽， 腹痛腹泻，苔厚腻，脉滑。
四、肝与胆辨证
1.肝气郁结 精神抑郁易怒，胸闷不舒，喜太息，胸胁少 腹胀痛，或咽部有异物梗塞感，或胁下痞块 或月经不调，经前乳房胀痛，痛经，闭经， 舌紫或边有瘀斑，脉弦涩。
2.肝火上炎
燥邪犯肺：干咳无痰、痰少粘不易咳出， 唇、舌、口、鼻、咽喉干燥，大便干结， 身热恶寒脉浮数或细数。
3.痰热壅肺 痰湿阻肺
痰热壅肺：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼扇动， 痰黄稠，咳吐血腥臭痰，或发热胸痛，烦躁不安， 口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑 数。
痰湿阻肺：咳嗽痰多，痰液粘腻色白，易咯出， 胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡，苔白腻，脉滑。
6.脾胃湿热 脘腹痞闷，恶心欲吐，口粘而甜，身重困倦，大便泄泻不 爽，小便短赤不利，面目肌肤发黄，肤痒，或身热起伏， 汗出热不解，舌红苔黄腻 脉滑数。
7.胃阴虚 胃脘部隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或干呕呃 逆，或脘痞不舒，舌红少津 脉细数。
8.胃火炽盛 胃脘灼热疼痛，口渴喜冷饮，吞酸嘈杂， 呕吐，消谷善饥， 口臭齿龈肿痛，或溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌 红苔黄，脉滑数。
尖红赤。 逼血妄行，故吐衄。 苔黄，脉数有力
4.痰火扰心，痰迷心窍
共有症状：心不主神志的证候
痰火扰心：系痰与火结，以神识兴奋躁 动为特征，有热象。
痰迷心窍：系心窍为痰浊所蒙蔽，以神 识迷蒙为特征，无热象。
5.心脉瘀阻
心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩 背内臂，时发时止，舌紫暗，或见 瘀点瘀斑，脉细涩或结代。
• 心肾不交 心肾阳虚
• 肝脾不调 肝胃不和
• 肝火犯肺 肝肾阴虚
• 肺脾气虚 肺肾阴虚
•
脾肾阳虚
谢谢
5.肝阳上亢
眩晕，头痛，耳鸣，目赤，目胀，或面部 烘热，急躁易怒，或面红目赤，口苦咽干， 腰膝酸软，小便黄，大便结，舌红苔黄， 脉弦数。
6.肝风内动
• 热极生风
高热，抽搐，项强，角弓反张，两目上翻，烦 躁不宁，口烦渴，神志昏迷 ，舌红苔黄，脉 鲜数。
• 血虚生风 参见“肝血虚证”
7.肝胆湿热
胁肋胀痛，口苦纳呆，腹胀，呕恶，或身目发黄， 发热，阴囊潮湿或睾丸肿痛，或带下，妇女外阴 瘙痒黄臭，小便短黄，大便不调，舌红苔黄腻， 脉弦数。
2.肾虚水泛 全身水肿，腰以下肿甚，按之没指，腹胀满，小便不利而 尿少，形寒肢冷，或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌胖嫩有齿 痕苔白滑，脉沉细。
3.肾气不固
腰膝酸软，小便频数清长，遗尿，小便失禁，尿后余沥 不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，滑胎，舌淡苔白， 脉沉细。
4.肾不纳气
呼多吸少，气不得续，气短喘促，动则喘息益甚，自汗 神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。
6.小肠实热
心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩， 尿道灼痛，尿血，舌红态黄，脉 数。
二、肺与大肠病辨证
1.肺气虚 咳喘无力，动则气短，痰液清稀，倦怠 无力，声音低微，面白无华，或自汗 畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱。
2.肺阴虚 燥邪犯肺
肺阴虚：干咳无痰，或痰少质粘，咳痰带 血，口干咽燥，声音嘶哑，潮热盗汗， 五心烦热 ，颧红，舌红少苔，脉细数 。
4.大肠湿热
腹痛泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后 重，肛门灼热，小便短赤，或发热口 渴，舌红苔黄腻，脉滑数。
Hale Waihona Puke 三、脾与胃病辨证1.脾气虚 食少纳呆，口淡无味，食后脘腹胀满，便溏，少 气懒言，肢倦怠，消瘦，面色萎黄，舌淡苔白， 脉缓弱。
2.中气下陷 脾虚证，脘腹坠胀， 食后益甚，或便意频数， 肛门坠重，久痢不止或见脱肛 ，内脏下垂，或 小便混浊如米泔。