单位
g/L g/L g/L μmol/L
病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部CT平扫：主动脉硬化 • 中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯
侧、贲门旁多发小淋巴结显示 • 电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性 质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎 • 电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异 常3、Q-T延长
列因素有关。 a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状， 无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有 上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可 有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃 癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕 血和黑便。
病例导入
• 【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML • 【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先
后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液 体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后 可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、 腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃 恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可， 纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化 。 • 既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／ 80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前 加用阿司匹林疏通血管。
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
疾病概述
病理
腺癌 腺鳞癌 上皮型肿瘤
鳞状细胞癌
未分化癌
组织学分型
类癌
不能分类的癌
疾病概述
病理
病理分期：TNM
T-原发肿瘤
直接浸润
转移途径
N-区域淋巴结
M-肿瘤远处转移
血行转移 淋巴转移
种植转移
Logo
• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。 1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质 饮食。
病例导入
【术后病理报告】
胃切除标本：息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃 粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯， 两切缘未见癌累及。 淋巴转移：检出大弯侧淋巴结 (0/2)见癌转移，检出 小弯侧淋巴结(1/16) 见癌转移
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤 • 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋
巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动 波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有 压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿 块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动 性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明 显异常
病例导入
3.舒适的改变 ： 与切口疼痛有关 4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部 轻度阻塞性通气功能有关
• 潜在护理问题
• 1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注
• • • •
射用抗凝药物有关 2.感染：与手术切口愈合不良有关 3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合 症等 4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关 5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引 流管导致受压、阻塞有关
【阳性化验指标】 项目 结果
• • • • •
白蛋白 53 ↓ 总蛋白 19 ↓ 球蛋白 15 ↓ 尿酸 134 ↓ 二氧化碳 22 ↓ mmol/L • 无机磷 1.38 ↑ mmol/L
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
护理问题：疼痛
护理措施：缓解疼痛，促进舒适
评估患者疼痛的性质、部位及程度 术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛 妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛
采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）
指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
护理问题：清理呼吸道低效
• 护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩
两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、 恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。 吐出物为碱性含胆汁；另一组是神经循环系统症状，心悸、 心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。
• 胃切除越多，吻合口越大发病率越高。
• 因本症胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
疾病概述
病理
病 理 分 型
早期胃癌
进展期胃癌
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
效地减少胃内容物
• 若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理
胃排空障碍
• 指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食
• 病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内
容物等症状
• 若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理
• 倾倒综合征： • 发生于任何类型的胃部手术之后，早期餐后症状群主要包括
治疗 原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
疾病概述
手术 治疗
一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁 在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和 局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽 门3-4cm。 二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低 糖血症、低血压等相鉴别。
• 早期倾倒综合征多于术后1～3周开始进食时发生，症状出现
在餐后1小时之内，全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速 、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血 压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶 心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持 续1小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可 因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。 • 晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3小时出 现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、 焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表 现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅 表现为晚发性倾倒。
相关护理
一、护理评估
1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症
（二）现存护理问题
1.焦虑和恐惧： 与病人担心预后以及缺乏疾病相关知 识相关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化 吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关
健康宣教
• 伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。
保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛 等不适应及时就医。 • 如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。 • 术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。
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• 出血量判断：
• 5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml呕血；＞500ml/d休克
护理问题：有引流失效的危险
• 护理措施：妥善固定，并指导病人下床时引流袋
应固定于上衣下端，位置低于引流管开口
• 保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床
及翻身时注意不要使引流管受压
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
治疗：抑酸、护胃、止血
于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠
roux-en-Y吻合+腹腔粘连松解术
病例导入
• 【治疗原则：术后】
全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 禁食期间需静脉输液，行静脉高营养治疗。 持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而 表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润 及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪 便隐血实验等
疾病概述
护理问题：焦虑∕恐惧
措施：缓解焦虑与恐惧
护理问题：营养失调：低于机体需要量
护理措施：加强营养支持
根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予 高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少 渣的食物；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进 餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测 体重变化；加强静脉营养支持，给予促消化药物； 。
• 记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生
• 保持负压引流装置的负压状态
• 除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作
护理问题：潜在并发症
• 护理措施：预防并发症的发生
• 吻合口瘘 • 观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体 • 倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度 • 保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有
击方法
• 咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开 • 遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出