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心脏病患者往往合并焦虑、抑郁等情绪障碍
器质性心脏病患者常常合并抑郁、焦虑等心理障碍，而抑 郁、焦虑也可以通过神经体液机制影响心脏以及其它系统 的自主神经活动，影响心血管系统的功能和结构，产生相 应症状，并增加心脏事件的发生机会。
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心血管疾病与心理问题之间存在密切联系
如：抑郁和焦虑等心理问题可能是心血管疾病的直接后果； 抑郁和焦虑等心理问题可能直接导致心血管疾病的发生； 抑郁及焦虑等心理问题影响心血管疾病的转归、增加心血 管疾病的死亡率；抑郁和焦虑直接影响心血管疾病患者的 生活质量等等。
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冠心病的急重症发作会诱发或加重患者的焦虑、抑郁情 绪
急性心肌梗死 既是严重的生理打击又是严重的心理打击 面对突入起来的重大打击，患者躺在重症监护室内被各种
仪器、管道包围着，不能自由活动，甚至大小便都要以来 护理人员。 很多患者的社会心理功能会一下子退回到婴幼儿的状态。
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以人为本、大医疗、整体康复的社会背景下
心理康复是时代的呼唤！
愿有志者共同参与！一起为人类的健康做出贡献！
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关注心理卫生 成就健康人生
谢谢
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患者异常焦虑，睡眠差，做梦多、易担心、人际 关系差。争强好胜！
患者入院前的一天和邻居因为争论一件事，而发 生分歧，邻居不服自己，感觉自己丢了面子而耿 耿于怀。
发病当天晚上，入睡困难，越想越气，想着想 着........突发胸痛.......
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进一步让其回忆半年前的心梗，也是在和家人发生了一次 争吵之后的第二天发生了的。
睡眠可，偶有焦虑情绪发作。
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三、焦虑诱发急性心肌梗死
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病例特点： ：
患者男性,66岁。退休。 主因发作性胸痛10年加重2小时入院。 10年前诊断为急性心肌梗死，并于我科于右冠近端植入支架一枚。并
于半年年前再次胸痛诊断为急性心肌梗死，造影显示：右冠中段闭塞， 前降支中断约60%狭窄。并于右冠中段植入支架一枚。出院后患者正 规服药。
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此次入院当时心电图显示前壁导联ST段抬高。 诊断：急性前壁心肌梗死。
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急诊行冠脉造影。上台的时候，心电图显示：ST段回落， V1-3病理性Q波形成
冠脉造影显示：右冠支架内通畅。前降支狭窄60%，为开 通状态。
考虑患者心肌梗死为冠脉痉挛所致。
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心梗后第二天做心理查房
病理生理方面的查房固然重要， 心理查房也非常必要
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如何进行简单的心理评估？
医生：1你对你当前的疾病有何认识？ 患者： A 担心会死亡 ----过度忧虑 内在的焦虑和抑郁 B不接受现实 怨天尤人 认为自己为何如此倒霉 想不通--
---反抗 依从性差 明显焦虑 烦躁
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1引导患者正确认识疾病 心梗是个常见病，得这种病的人很多。(结伴效应） 心梗是长期以来自身多种不良因素共同作用的结果，是自
己造成的，不必怨天尤人，要接受现实（认命）。 危险期必须卧床、监护。但这是暂时的，将来还可以正常
工作、生活。
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2正确认识疾病对生活的影响
A 疾病既是坏事也是好事，给我们提个醒，说明自己长期以来的生活 工作方式有问题，需要改变。改变了就可以减少很多心脑血管方面的 疾病。
虑）
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3常心烦意乱、坐卧不安，不能听声音 易受惊 4常担忧，担忧一些未发生的事（如老公在外打工是否出
车祸，儿子在公安系统工作，是否有生命危险，担心女儿 日子过得不如别人，而实际上女儿过得很好）----漂浮性 焦虑 以上情况已长达5年。
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进一步深入心理性会谈
1、 5年前患者行冠脉支架植入术后2个月左右，一位近邻患冠心病 （胸闷、胸痛）而猝死，此后常常担心自己的病，担心自己突然死去， 儿子、姑娘回家见不到亲娘会非常伤心。
行为类型与冠心病
美国冠心病高峰期的20世纪50年代中期，Friedman和 Roseman等开始把人的某些行为和情绪的符合特征分为A、 B两型。A型行为类型的特征：好胜心强、雄心勃勃、具 有竞争性、努力工作而又急躁易怒，即是有时间紧迫感和 敌意倾向等特征。相反，不争强好胜、从容不迫地做事者 属B型行为类型。
B只要坚持服药，改善生活态度和生活方式，将来适当地工作和运动 不成问题。
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心理疏导的结果：
减轻或患者焦虑和抑郁情绪，减轻患者的神经内分泌紊乱 切断身心交互作用 给患者以生存的勇气和希望
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二、 冠心病合并严重的焦虑和抑郁
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患者,女性,52岁,汉族, 已婚, 农民，主因发作性剑突下不适 5年，加重3天入院。
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在现代社会更见到与心理社会因素有关的疾病显著增多， 不少学者提出医学模式应从生物医学模式向生物──心理 ──社会医学模式发展。由心理因素引起的身体疾病，谓 之心身疾病，如冠心病就是一种心身疾病
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冠心病的心理社会因素
行
人
社
行
心
为
格
会
为
理
类
特
环
危
生
型
点
境
险
物
因
因
学
素
素
机
制
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患者术后仍反复有症状发作，发作时心电图较不发作时无 明显变化。
疑问：患者的症状是否为冠心病引起？
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心理会谈结果：
1 患者性格内向而且要强，对自己对别人要求高，但不善表达。爱生 闷气。
2长期以来睡眠差、入睡困难、多梦 常反复做的梦：梦见故去的亲人、梦见旧鞋、梦见无路可走（死亡焦
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2 、2个月前同村的一位老乡猝死，猝死前先出现上厕所 解大便的症状。之后自己也常常出现胸闷、伴有想上厕所 解大便的感觉。
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按冠心病治疗效差。 且上述症状越来越重。
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心理诊断：
广泛性焦虑 给予黛力新1粒 早一次 中午一次， 劳拉 0.5毫克 每晚一次 2天后患者的睡眠改善，5天后焦虑情绪有所缓解而出院。 出院后随访，长期服用黛力新 目前维持 1粒 每日一次。
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近两个月来患者出现发作性胸闷、伴有想解大便的感觉， 但实际上并没有大便。3天前上述症状加重，轻微活动即 有发作，发作时休息或含服速效救心丸后约10分钟症状可 缓解。
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查体：未发现阳性体征 电图示：V1-5、Ⅲ、AVF导联ST段压低0.1-0.2mv，T波
倒置。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 支架植入术后
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行选择性冠状动脉造影： 左主干未见异常，前降支支架通畅，未见血栓及内膜增生，前向
血流TIMI 3级； 回旋支中段可见约60%节段性狭窄，前向血流TIMI 3级； 右冠状动脉中段可见斑块,前向血流TIMI 3级。
造影诊断：冠心病 两支病变(累及前降支、回旋支），
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5年前患者无诱因出现剑突下不适，呈压榨性，面积约手 掌大小，持续时间约数分钟，无双上肢、后背部酸沉感， 于我科住院治疗，行冠脉造影检查示：LAD狭窄约80%， 于LAD植入支架1枚，术后充分抗血小板聚集治疗，此后2 个月患者未诉不适。
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PCI术后2个月开始出现乏力、胸闷、全身不适、经常担 心、易受惊等，曾因此反复复诊。复查心脏彩超、心电图 无明确的异常表现。间断服用抗焦虑药物有效。
冠心病患者的心理康复
冠心病的心理社会学病因
通过流行病学、心理学和生物学的大量研究，提示冠心病 的发生、发展与许多生物的、行为和社会因素有关，包括 遗传、高血压、高血脂、大量吸烟、活动过少、心理社会 压力、A型行为类型等。这些因素中许多被称为冠心病危 险因子，其中有些看起来虽然并非属于心理或行为范畴， 但仍间接地受心理社会因素的支配或与之有关。
经过测评患者长期以来即存在焦虑情绪而没有被干预。
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患者出院后给予抗冠心病治疗和抗焦虑治疗，并定期给予 心理辅导。患者随访将近一年，未在出现心绞痛的表现。 而且患者不再焦虑，生活得“有滋味”了！
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据研究：焦虑和抑郁的患者发生心梗的几率比普通人群多 一倍以上。
但是长期以来冠心病患者心理方面的关注微乎其微。
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心理对生理的影响： 神经内分泌系统进一步激活，导致心率加快，血压波动较
大。睡眠差，饮食差，间接的加重心肌重构 产生身心交互作用 甚至出现交感风暴 内在的心理状态会通过调节不同类型的神经递质表达于生
理 潜意识中的和谐与冲突会通过转化为生化语言表疏导
医生：2你认为你的疾病对今后的工作生活有何影响？ 患者： A 认为自己是个废人 -------抑郁情绪 饮食差 睡眠差 想法多多
（将来工作能力下降 生活质量变差，反复就诊） B 不服气，认为医生小题大做------心烦气躁、坐卧不宁、常挑医生
和护士的毛病甚至和医生护士对抗。（将来照常喝酒 抽烟 无改变 甚至自己停药------反复心梗) 心理实质是不接纳自我！
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A型性格容易患冠心病，是B型性格的3倍甚至更高。1979 年国际心脏病与血液病学会已确认A型性格是引起冠心病 的因素之一。
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情绪与冠心病
不良情绪可以诱发冠心病 情绪是心理因素的表现，情绪影响冠心病的发生、发展和
予后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦燥、抑郁、紧张、惊 恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌 缺血，心肌梗死,甚则猝死。