《物理治疗学》第二版
三、局部呼吸
• 后侧底部扩张
– 适用于手术后需长期在床上保 持半卧位的患者，因为分泌物 易堆积在肺下叶的后侧部分
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物理治疗学（第2版）
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第十四章 心肺功能训练
杜平
第一节 概述 第二节 呼吸功能训练 第三节 心功能训练 第四节 有氧训练
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内容
• 概述 • 第一节 呼吸功能训练
– 进行各种呼吸训练 – 咳嗽 ；体位引流 – 物理因子或电刺激治疗 – 中国传统康复方法 – 自然疗法
– -5 明显改善 – -3 中等改善 – 0 不变 – 1 加重 – 3 中等加重 – 5 明显加重
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呼吸功能评定 呼吸功能评估
• 肺功能测试
– 肺活量（VC）：尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大 空气容量，病情严重性与VC值呈反比
– 第一秒用力呼吸容量（FEV1）：指尽力吸气后最 大努力快速 呼气，第一秒所能呼出的气体容量。 FEV1占用力肺活量比值与病情严重程度及预后相关
• 吸气阻力训练
– 患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌 力及耐力，减少吸气肌的疲劳
– 吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气 流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大
– 开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训 练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气肌耐 力
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呼吸功能评定 呼吸功能评估
• 气短气急症状分级 根据Borg量表改进
– 1级 无气短气急 – 2级 稍感气短气急 – 3级 轻度气短气急 – 4级 明显气短气急 – 5级 气短气急严重，不能耐受
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呼吸功能评定 呼吸功能评估
• 呼吸功能改善或恶化程度 用以下分值半定量化
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（四）呼吸训练主要注意事项
• 训练方案应个体化 • 选择适宜环境训练 • 锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、
头晕等，应该及时就诊 • 临床病情变化时务必及时调整方案 • 训练适度 • 酌情适当吸氧
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呼吸训练的实施
• 呼吸训练的目标
– 改善通气 – 增加咳嗽机制的效率 – 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性 – 保持或改善胸廓的活动度 – 建立有效呼吸方式 – 教育患者处理呼吸急促 – 增强患者整体的功能等
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三、局部呼吸
• 单侧或双侧肋骨扩张
– 患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手 置于患者下肋骨侧方，让患者呼气
– 患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力， 以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻 微阻力以增强患者抗阻意识。当患者 再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下 向内挤压胸腔来协助
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二、呼吸肌练习
• 呼气训练
– 腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌 – 吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用
力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动 – 吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，
各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在 其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶 再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个 瓶的液面提高30mm左右。休息片目录
呼吸康复的机制
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（三）呼吸训练适应证与禁忌证 主要适应症
• 慢性阻塞性肺疾病 • 慢性限制性肺疾病 • 慢性实质疾病 • 哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 • 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛 • 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 • 中枢神经系统损伤后肌无力 • 严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等
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内容
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概述
随着人们生活方式及饮食习惯的改变，高血压、糖 尿病、冠心病、肥胖等疾病的发病率居高不下，导 致最大有氧运动能力受损，从而使心肺系统疾病的 发病率逐年上升，如COPD、肺心病、慢性器官衰竭 及缺血性心脏病等。肺癌、器官移植、气管切开术、 冠脉搭桥术后、高心病、心肌病、哮喘、胸部外伤 等疾病引起的呼吸困难、心功能下降等严重并发症， 使得心肺功能康复训练变得更加重要
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（三）呼吸训练适应证与禁忌证 主要禁忌症
• 临床病情不稳、感染未控制 • 合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，
呼吸衰竭 • 训练时可导致病情恶化的其他临床情况。
如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能 障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊 柱损伤、肋骨骨折、咯血等
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一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式
• 患者处于舒适放松的坐姿， 如前倾依靠位
• 治疗师将手放置于前肋骨下 方的腹直肌上，让患者用鼻 缓慢地深吸气，肩部及胸廓 保持平静，只有腹部鼓起。 然后有控制地呼气，将空气 缓慢地排除体外
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二、呼吸肌练习
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一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式
• 病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占 的比值增加，肺泡通气量下降
• 这种病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且 增加了氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸
• 缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气 量，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加 耗氧，因此每分呼吸频率宜控制10次左右
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（一）呼吸的生理基础
• 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外 呼吸；组织换气又称为内呼吸
• 整个呼吸过程分四个相互衔接和同步 的阶段
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（二）影响呼吸功能的相关因素
• 呼吸肌的功能直接影响肺通气过程 • 肺组织病理变化程度影响肺换气 • 血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输 • 身体素质和全身代谢影响气体的组织换气
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第一节
呼吸功能训练
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• 呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性 地拟订和实施呼吸康复训练计划
• 增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式， 促进痰液排出
• 改善肺换气功能 • 促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力
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