间接胆红素(UBIL)：9.3umol/L
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治疗护理经过
2-21 入院后完善相关辅检 2-22 西医治疗：抗炎、解痉、低脂饮食、必要时手术治疗。
中医治疗:疏肝利胆、理气止痛(药方；大柴胡汤合金铃子散加 减)
2-23 继续前一日治疗方案，给予术前准备，禁食。
2-24 在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 13:50回房 一级护理 禁食 吸氧 监护 带入肝下血浆引流管一个 术后17h引出淡血性液体70ml
2.2安定情绪，嘱其注意精神调摄，喜怒有节，勿思虑过度。
2.3睡前温水泡脚，听悠闲和缓的音乐，或中国古典音乐中的 古琴等，以颐养心神。
2.4耳穴埋籽：神门、心、肝、胆，指导按压方法及注意事项。
神门：三角窝外1/3上部
心：耳甲腔中心最凹陷处
肝：胃、十二指肠穴的后方
胰（胆）：肝、肾穴之间，左耳为胰，右耳为胆
汗正常 二便正常 情绪焦虑 无烟酒不良嗜好，嗜食肥甘厚味
切诊：脉象数 弦 滑 脘腹腹胀，右上腹压痛存在，墨菲征（+）
家庭关系：和睦 生活自理能力：可自理
经济情况：一般 对疾病知识的认知：不了解
（中医辩证：肝郁气滞右中上腹闷痛或绞痛，可向右肩背部放射，发作多与情绪变化有 关，可伴入作胀，嗳气，便秘，舌质淡红，舌苔薄白或微黄，脉弦。）
教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法，练习床上排尿。
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术前护理 5、潜在并发症：胆囊穿孔
l 护理措施 5.1 加强观察：生命体征，腹部体征。若腹痛进行性加重且
范围扩大，出现压痛，反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、 高热的症状，提示胆漏或病情加重。
5.2 减轻胆囊内压力：遵医嘱使用抗菌药
5.3 及时处理胆囊穿孔：一旦发生及时通知医师，并配合做 好紧急手术的准备。
功效：疏肝理气、化瘀活血
日 月：乳头直下，第七肋间隙
（胆的募穴）
收募胆经气血
曲 泉：屈膝，当膝内侧横纹头上方凹陷中
（足厥阴肝经所入为合）
功效：舒筋活络、清湿热、利下焦
胆囊穴：当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸
经外奇穴
功效：利胆通络
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术前护理 2、不寐
l 护理措施
2.1保持病房环境安静，光线柔和，床单元整洁，及时更换污 湿被服，保持病人舒适。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
家族史：否认家族性遗传病史。
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护理评估
T：36.6℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:145/80mmhg
望诊：神志清精神软，发育正常形体肥胖 扶入病房 巩膜及皮肤无黄染 皮肤完整 舌质红、苔薄白
闻诊：口中无异味、语音正常、气息平顺清晰、无咳嗽。
问诊：
睡眠易醒 无辅助用药 饮食纳呆厌油腻 听视力正常 感知右上腹痛持续性绞痛
病史介绍
一般资料： 10床，XXX，男，XX岁，已婚，XX人，务农，初中文化，有医保 主管医生：XX 住院号：XXXXXX 发病季节：雨水
主诉：因反复右上腹胀痛1+天于2-21入院
诊断：西医：胆囊结石伴胆囊炎 中医：胁痛
既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史， 否认传染病史， 否认输血、外伤、手术史。
3、知识缺乏--缺乏疾病及手术相关治疗知识 4、潜在并发症：胆囊穿孔
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术前护理
l 预期目标 1、疼痛减轻 2、睡眠改善、情绪稳定 3、了解疾病及手术相关治疗知识 4、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生
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术前护理 1.疼痛
l 护理措施
1.1观察生命征的变化,如有寒战高热、腹痛加剧及时汇报医 生，积极处理。
1.2评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。
1.3理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体 位 。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸， 转移注意力。
1.4禁食禁饮，经静脉补充热量、氨基酸、维生素、电解质。
1.5遵嘱于解痉镇痛药：654-2 10mg、盐酸哌替啶75mg肌注.
1.6穴位按摩：常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、 曲泉和胆囊穴等，以拇指指腹点按穴位，力量稍重，局部 有明显酸胀感为度，每穴按摩约1分钟。
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阳陵泉：腓骨头前下方凹陷处。
（足少阳之脉所入为合，为筋之会穴）
功效：清泻肝胆、通经活络
丘 墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。
Hale Waihona Puke （足少阳胆经所过为原）功效：疏肝利胆，消肿止痛，通经活洛。
太 冲：第一、二跖骨结合部之前凹陷处
功效：平肝泄热、清头明目、调理下焦
期 门：乳头直下，第6肋间隙。
（为足厥阴肝经穴，是肝之募穴）
普外科中医护理查房
腹腔镜胆囊切除术病人的护理 2014--03
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查房者： 责任护士： 查房患者：10床 顾祖华
诊断 ---西医：胆囊结石伴急性胆囊炎 --- 中医：胁痛（肝郁气滞）
查房目的： 1、评估患者现存护理问题，解决患者护理问题； 2、探讨中医特色护理在LC(腹腔镜下胆囊切除)的运用；
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术前护理 3、知识缺乏
l 护理措施 3.1 评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健
康教育。
3.2 介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临 床表现，让病人更好地配合治疗和护理。
3.3 讲解禁食的重要性，及胆道疾病饮食调养知识。
3.4 讲解手术相关知识，消除病人焦虑感。做好术前指导，
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阳性指标
B超：胆囊多发性结石
血液检查：
碱性磷酸酶(ALP)：54U/L 谷丙转氨酶(ALT)：9U/L
淀粉酶(AMY)：57U/L
谷草转氨酶(AST)：19U/L
肌酐(CREA)：79.0umol/L 直接胆红素(DBIL)：2.0umol/L
葡萄糖(GLU)：5.39mmol/L 总胆红素(TBIL)：11.3umol/L
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术后护理
l 护理诊断 1、生命体征改变--与手术创伤、脉络受损有关 2、舒适的改变--与手术创伤及放置引流管有关 3、潜在并发症：出血、感染、胆瘘
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术后护理
l 预期目标 1、生命体征平稳，病情变化及时发现 2、病人自觉舒适 3、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生
2-25 二级护理 流质 停吸氧监护 生命体征平稳
2-26 停引流 改半流质
3-02 出院
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护理诊断
术前护理
1、疼痛--与湿热郁于肝胆，肝胆失于疏泄有关
（与胆道结石、胆道梗阻致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染有关）
2、不寐--与肝郁化火 上扰心神有关
（与胆道疾病反复发作，担心手术及预后有关）