癌痛规范化的护理管理
姑息治疗的要点是:
①缓解疼痛及其它造成痛苦的症状; ②珍惜生命并把死亡看成一个正常的过程; ③对死亡过程既不延长也不促进; ④对患者全身心的关怀,给患者提供一个支持系统……
姑息治疗在癌痛患者中的应用
姑息关怀:
WHO定义(1990)是对那些所患疾病对根治性治 疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。镇痛、 控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、缓解 宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。 Addresses physical, psychological, social and spiritual aspects of a patient’s suffering Active Total Care Whole-person care,Holistic care
误区一:疼痛剧烈时才用止痛药 误区二:使用非阿片类药更安全 误区三:使用度冷丁是最安全有效的止痛药 误区四:吗啡易成瘾 误区五:癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡
癌痛如果得不到有效的解决,不但病人的
自尊被剥夺,还会引起病人心理上的变化导致 病人对疼痛的敏感性增高。现代医学治疗手段, 完全可以有效地控制癌痛。严格按照三阶梯原 则用药,可以使80%的癌痛患者疼痛得到缓解。
因此,倡导癌痛规范化治疗。
现代医学在止痛领域的进展
癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度 轻度
疼痛
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
基本原则: 1、按阶梯给药;2、口服;3、按时给药;4、个体化;5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
一、阿片类镇痛药包括哪些? (一)吗啡(morphine) (二)可待因(codeine) (三)哌替啶(pethidine, meperidine) (四)芬太尼(fentanyl) (五)盐酸羟考酮缓释片(奥施康定) (六)硫酸吗啡缓释片(美施康定)
二、阿片类药物常见副作用有哪些及如何处理? (一)便秘 (二)恶心、呕吐 (三)呼吸抑制 (四)尿潴留 (五)嗜睡及过度镇静 (六)精神错乱
面部表情疼痛评分量表法: 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态,对 照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估,适 用于表达困难的患者,如儿童、老年人,及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
主诉疼痛程度分级法(VRS): 根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻
度、中度、重度三类。 (1)轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠 无干扰。 (2)中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇 痛药物,睡眠受干扰。 (3)重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药 物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动 体位。
4、动态评估: 指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变 化情况 评估内容包括:评估疼痛程度、性质变化 情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减轻及加重 因素、止痛治疗的不良反应等。 在止痛治疗期间,应当记录用药种类及剂 量滴定、疼痛程度及病情变化。
癌痛评估时机(频率)
●疼痛患者入院时常规进行评估一次
●发生疼痛(爆发疼)随时评估 ●剂量滴定时按需评估(镇痛措施后及时再评估) ◆静脉--15分钟 ◆皮下--30分钟 ◆口服--60分钟
◆非药物治疗:
1. 心理支持 2.选择舒适体位 4.物理疗法 3.分散注意力
健康教育
让患者及其家属明确:
●疼痛是可以缓解的, ●与医生和护士进行交流对于实现关
怀的目标至关重要
●配合医务人员评估疼痛情况,接受
医务人员推荐的止痛方法
●止痛药物要按时使用,不可擅自停
药或增减用药量及频次
随访
●建立随访信息 ●使用阿片类药 物的患者,每 周至少随访一 次 ●指导使用疼痛 治疗日记
四、疼痛评估的原则与评估时机:
原则:常规、量化、全面、动态
1、常规评估: 患者入院后8小时内完成。 对于有疼痛症状的癌症患者,将疼痛 评估列入护理常规监测和记录的内容。
2、量化评估: 重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼 痛程度。 3、全面评估: 患者入院后24小时内进行首次全面评估,在治 疗过程中,给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态 时进行再次全面评估,原则上不少于2次/月。包括 疼痛病因及类型,疼痛发作及治疗情况,重要器官 功能、心理精神、家庭及社会等。
四、癌痛规范化治疗的实施
●如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗?
●如何消除影响疼痛治疗的障碍?
●如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平? ●如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识?
我们需要搭建一个平台……
所以创建癌痛规范化治
疗示范病房
卫生部办公厅文件(2011年3月30日)
关于创建标准的通知(2011年7月11日)
3
临床医师 对止痛药 物认知不 足,缺乏 足够使用 经验
4
开始重视 个体化治 疗,但缺 乏可供参 考的循证 医学证据
癌痛治疗的误区
据WHO统计,癌症患者中30%~50%的人伴有不同程度的 疼痛,我国在对被调查的癌痛患者中,80%调查对象最为恐惧 的不是死亡而是疼痛。而医生对疼痛治疗存在的误区也影响了 及时治疗。
价格不高,疗效很好。
◆药物治疗:
口服首选 注意具体 细节关注 危险因素
按时给药:慢性疼痛 应选择控缓释制剂
WHO三阶 梯止痛治 疗原则
按阶梯给药
剂量个体化
一、何谓三阶梯止痛疗法?
1986年世界卫生组织(WHO)正式提出癌症三阶梯
止痛治疗原则。这是目前床上有效治疗癌痛的
规范指导。只要正确地遵循该方案的基本原则,
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理
交流培 训 监查督 促 制度建 设 分工管 理
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理:分工管理
湖州市中 心医院2012
年创建“癌
痛规范化治 疗示范医院 实施方案
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理
癌痛动态评估机制
制度建设
●麻醉药品和精神药品规范法管理制度 ●癌痛规范化治疗相关制度
全国医政启动会 2011年8月22日 太 原
全国医生启动会
2011年9月15日
厦门
“癌痛规范 化治疗示范
病房”浙江
创建活动
浙江省启动会
2012年2月17日
杭州
创建 癌痛规范化治疗示范病房
思想认识:高度!!!
贯彻落实医疗卫生体制改革的重要举措
新医改要求 《中共中央、国务院关于 深化医药卫生体制改革的 意见》要求: 1、完善医疗服务体系, 2、提高医疗服务能力, 3、加强医院内部管理, 4、规范专科医疗服务 公立医院改革 作为新医改的重要组成 部分,从2009年起启动 了一系列重点任务: 无痛示范病房创建 抗菌药物临床应用专项治理 国家临床重点专科评估 临床路径管理试点 优质护理服务示范工程 推进预约诊疗服务 对口支援工作……
癌痛规范化治疗 的宗旨
●缓解癌痛,改善生活质量 ●特药管理,强化合理用药
●推广规范,改进医疗实践 ●政府支持,规范癌痛诊疗
目标——
癌痛规范化治疗逐步常态化
通过“癌痛规范化治疗示范病房”创建工
作,促进“癌痛规范化治疗”更加完善,真正
起到“以点带面”的示范作用,最后普及到全
院使“癌痛规范化治疗”达到常态化。
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癌痛规范化的护理管理
课程内容
1.癌痛的基本概述及原因
2.我国癌痛治疗的现状及面临的问题 3.癌痛规范化治疗的实施 4.疼痛的评估方法 5..疼痛评估的原则及评估时机 6.如何实施镇痛 7.常见镇痛药物的作用与付作用
一、癌痛的基本概述及原因
目前疼痛已经被纳入继T、P、R、BP之后的第5大生命 体征。它的意义在于人们已意识到“疼痛”在人的生命 中的重要作用并予以充分的重视。疼痛又是癌症患者最 常见的症状之一,已严重影响癌症患者的生活质量。 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的 疼痛发生率约为60%-80%。癌痛如果得不到缓解,患者将 感到极度不适,会引起患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、 食欲减退等症状,严重影响患者日常活动及整体生活质 量。
90%的癌痛者会得到有效缓解,75%以上的晚期癌
症患者的疼痛得以解除。
所谓三阶梯疗法,是指根据轻、中、重不同程度 的疼痛,单独和(或)联合应用。
一阶梯(以阿斯匹林代表的非甾体类抗炎药)、
二阶梯(以可待因代表的弱阿片类药)、三阶梯 (以吗啡代表的强阿片类药),配合其他必要的辅 助药物来处理癌性疼痛。具有方法简单、用药量 合理、价格不高、药效良好等鸦片改为阿片特点。
癌痛治疗面临的问题
癌痛评估不充分,盲目治疗
给药途径、药物选择比较随意
止痛治疗缺乏短效滴定阶段
爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛
癌痛治疗面临的问题
1 多数地 区癌痛 治疗处 于普及 阶段
2 普遍存 在止痛 治疗不 充分现 象
癌痛病因
1.肿瘤相关性疼痛:因肿瘤直接侵犯压迫局部组织,
肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见手术、创伤性检查
操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛。
二、癌痛治疗的现状
尽管在某些发达国家已有50%癌症患者可获治愈,但另外50% 癌症患者仍会死于癌症,在发展中国家80%癌症患者将死于癌症。 这些患者主要的治疗是姑息治疗。